肝癌手术治疗中的术前评估关键因素

肝癌是全球范围内高发病率和死亡率的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样，包括手术切除、介入治疗、化疗和靶向治疗等。在这些治疗手段中，手术治疗因其能直接去除肿瘤而被认为是早期肝癌患者最有效的治疗方式。然而，并非所有肝癌患者都适宜接受手术治疗，术前的精确评估对于确定手术方案和降低术后并发症至关重要。以下是术前评估的几个关键因素：

1. 肝脏储备功能评估

肝脏储备功能是指肝脏在受损情况下剩余肝细胞的代偿能力，这对于评估患者是否能够耐受手术及术后的恢复能力至关重要。评估肝脏储备功能的方法包括： -

实验室检查

：通过血清学检测肝功能指标，例如丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总蛋白和白蛋白等。 -

吲哚菁绿清除试验

：通过测定肝脏对吲哚菁绿的清除能力，评估肝脏的血流量和功能状态。 -

肝细胞功能试验

：凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）等，反映肝脏合成凝血因子的能力。

2. 肝脏肿瘤体积及分布

肿瘤的大小和位置决定了手术切除的可能性和范围。通过影像学检查如超声、CT、MRI等，可以精确评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围以及是否存在肝内转移或血管侵犯。

3. 剩余肝脏体积评估

术后剩余肝脏体积的充足性同样重要，以确保术后肝脏功能能够维持正常。评估方法包括： -

影像学评估

：通过CT或MRI等影像学检查，计算剩余肝脏的体积。 -

肝脏体积比

：评估切除肿瘤后剩余肝脏与全肝体积的比例，通常认为剩余肝脏体积应占全肝体积的40%以上。

4. 肝脏活检

对于部分难以确定性质的肝脏占位性病变，肝脏活检可以提供病理学证据，明确诊断。此外，活检还可以评估肿瘤的侵袭性和分化程度，为手术方案的制定提供重要参考。

5. 全身状况评估

除了肝脏本身的状况外，患者的全身状况也是决定手术可行性的重要因素。包括心肺功能评估、营养状况评估、肾功能评估等，以确保患者能够安全度过手术期和术后恢复期。

综合运用上述评估方法，可以为肝癌患者制定个体化的治疗方案，提高手术的安全性和有效性，降低术后并发症的风险。术前的精确评估是肝癌手术治疗成功的关键，需要多学科团队的密切合作和综合考量。

术前评估不仅涉及对肿瘤的全面了解，还包括对患者整体状况的评估。对肿瘤的评估有助于确定手术切除的范围和可行性，而对患者整体状况的评估有助于预测患者对手术的耐受性和术后恢复的可能性。此外，术前评估还应包括对患者心理状况的评估，因为心理状态也会影响患者的术后恢复和生活质量。

在进行术前评估时，医生会综合考虑患者的年龄、性别、肿瘤的大小和位置、肝脏的功能状态、是否有肝外转移等因素。这些因素共同决定了手术方案的选择，包括是否进行手术、手术的类型和范围、以及术后的治疗方案。

总之，术前评估是肝癌治疗过程中不可或缺的一环。通过精确的术前评估，医生可以为患者制定最合适的治疗方案，提高治疗效果，降低术后并发症的风险，并提高患者的生活质量。这需要多学科团队的紧密合作，包括肿瘤科医生、外科医生、放射科医生、病理医生等，共同为患者提供最佳的治疗和护理。

刘驸芳

锦州医科大学附属第一医院