乙肝病毒与肝癌：病理联系与预防措施综述

乙肝病毒（HBV）是一种广泛分布于全球的DNA病毒，对人类健康构成严重威胁。它是引起慢性肝炎、肝硬化以及肝癌的主要病原体之一。根据世界卫生组织的数据，全球约有2.4亿人患有慢性HBV感染，而肝癌是全球第六大常见癌症，其死亡率在所有癌症中排名第三。乙肝病毒与肝癌之间的病理联系是医学界研究的重点，本文将详细讨论乙肝病毒的致癌机制、肝癌风险因素，以及有效的预防策略。

乙肝病毒通过两种主要方式影响肝脏细胞：

直接致癌机制：乙肝病毒的基因整合到宿主细胞的DNA中，可能导致宿主细胞基因表达和调控的异常，从而引起细胞增殖失控和癌变。这种整合可激活某些致癌基因或抑制肿瘤抑制基因，对细胞的正常生长和分裂产生干扰。

间接致癌机制：乙肝病毒引起的慢性肝炎可导致肝脏炎症反应，长期的炎症反应会促进肝脏纤维化和肝硬化的发展，最终可能发展为肝癌。此外，病毒复制过程中产生的某些蛋白质，如HBx蛋白，能够干扰细胞周期和凋亡途径，促进肝癌的发生。

除了乙肝病毒感染本身，其他肝癌风险因素包括：

病毒载量高：高病毒载量意味着病毒在体内复制活跃，增加了肝脏损伤和癌变的风险。

HBeAg阳性：HBeAg是乙肝病毒表面抗原的一种，其阳性状态与病毒复制活跃相关，增加了肝癌的风险。

肝硬化：肝硬化是肝癌的重要前驱病变，肝硬化患者的肝癌风险显著增加。

年龄：肝癌发病率随年龄增长而增加，尤其是50岁以上的人群。

性别：男性肝癌发病率高于女性，可能与激素水平、生活方式等多种因素有关。

饮酒：长期大量饮酒可导致肝脏损伤，增加肝癌风险。

吸烟：吸烟与多种癌症的发生有关，包括肝癌。

肥胖：肥胖与多种慢性疾病相关，包括肝癌。

糖尿病：糖尿病患者肝癌风险增加，可能与胰岛素抵抗和慢性炎症状态有关。

针对乙肝病毒感染者，尤其是具有上述风险因素的人群，应采取以下综合预防措施：

疫苗接种：新生儿和儿童接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染和肝癌的最有效措施之一。乙肝疫苗能够刺激人体产生抗体，有效预防乙肝病毒感染。

抗病毒治疗：对于慢性乙肝病毒感染者，抗病毒治疗能够控制病毒复制，减少肝炎活动和肝纤维化，从而降低肝癌风险。目前，抗病毒治疗包括核苷（酸）类似物和干扰素治疗。

定期筛查：对高危人群进行定期肝脏超声和血清甲胎蛋白检测，有助于早期发现肝癌，提高治疗效果。肝脏超声检查能够发现肝脏的异常结构，而甲胎蛋白是一种肝癌的血清标志物，其水平升高可能提示肝癌的存在。

生活方式调整：戒酒、戒烟、控制体重、合理饮食等健康生活方式能够减少肝癌风险。特别是对于乙肝病毒感染者，保持健康的生活方式尤为重要。

综上所述，乙肝病毒感染与肝癌的发生密切相关。通过疫苗接种、抗病毒治疗、定期筛查和生活方式调整等综合预防措施，可以有效地降低肝癌的发病率，改善患者的预后。医学界需持续关注乙肝病毒与肝癌的研究进展，并加强科普宣教，提高公众的防癌意识和自我保健能力，共同为减少肝癌的负担而努力。

李瑞娟

中国人民解放军空军军医大学第二附属医院