放疗与免疫治疗：鼻咽癌治疗中的双刃剑

鼻咽癌是一种起源于鼻咽部的恶性肿瘤，其发病率在某些地区相对较高，因其独特的生物学特性和解剖位置，使得治疗方法选择上具有一定的挑战性。鼻咽癌的发病机制复杂，涉及遗传、环境、病毒感染等多种因素。其中，EB病毒（Epstein-Barr virus）感染被认为是鼻咽癌发生的重要危险因素之一。

在众多治疗手段中，放疗因其直接作用于肿瘤细胞的DNA，造成细胞死亡或增殖能力丧失，而成为鼻咽癌治疗的基石，尤其是在局部晚期鼻咽癌患者中，放疗是实现局部控制的主要手段。放疗通过高能射线照射肿瘤组织，破坏肿瘤细胞的DNA双链，导致细胞无法进行正常的分裂和增殖，从而达到治疗目的。此外，放疗还能通过改变肿瘤微环境，促进肿瘤细胞的凋亡和坏死，进一步提高治疗效果。

放疗的作用机制不仅局限于直接杀伤肿瘤细胞，它还能通过免疫调节作用影响肿瘤微环境。具体来说，放疗能够促进肿瘤抗原的释放，激活机体的抗肿瘤免疫反应，为免疫治疗提供了新的治疗机会。这种免疫调节作用是放疗与免疫治疗协同增效的理论基础。放疗通过诱导肿瘤细胞死亡，释放肿瘤特异性抗原，激活树突状细胞（DCs）和T细胞，从而增强机体的抗肿瘤免疫反应。

免疫治疗，作为近年来肿瘤治疗领域的新兴力量，其主要优势在于能够特异性地识别和攻击肿瘤细胞，同时避免对正常细胞造成损伤。在鼻咽癌的治疗中，免疫治疗通过激活患者的免疫系统，增强放疗的疗效，提高局部控制率和生存率，成为鼻咽癌综合治疗的新方向。免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫疗法等。免疫检查点抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，恢复T细胞的杀伤功能；细胞免疫疗法则通过体外扩增和活化患者自身的肿瘤特异性T细胞，再回输给患者，增强机体的抗肿瘤免疫反应。

放疗与免疫治疗的联合应用，能够发挥两者的优势，实现协同增效。放疗通过促进肿瘤抗原的释放，为免疫治疗提供靶点，而免疫治疗则增强放疗的免疫调节作用，提高放疗的疗效。这种联合治疗策略不仅能提高局部控制率，还能提高远处控制率，降低远处转移的风险。临床研究显示，放疗联合免疫治疗能够显著提高鼻咽癌患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），尤其是在局部晚期鼻咽癌患者中，联合治疗的疗效更为显著。

然而，放疗与免疫治疗的联合应用也面临挑战。首先，联合治疗可能导致免疫相关的不良反应，如皮肤反应、肠炎等，需要医生和患者共同关注和管理。其次，关于放疗与免疫治疗的最佳时机、剂量和疗程等问题，仍需通过临床研究进一步探索和优化。此外，免疫治疗的个体差异较大，部分患者可能无法从免疫治疗中获益，需要进一步探索免疫治疗的生物标志物，筛选出潜在的获益人群。

尽管存在挑战，放疗与免疫治疗的联合应用为鼻咽癌的治疗提供了新的思路和希望。未来的研究需要进一步探索放疗与免疫治疗的最佳组合方案，以实现鼻咽癌治疗的个体化和精准化，提高患者的生活质量和生存期。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，放疗与免疫治疗的联合应用将为鼻咽癌患者带来更多的福音，为他们的治疗和康复提供更多可能性。同时，我们还需要关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和康复指导，帮助患者更好地面对疾病，提高生活质量。

徐晓森

广东省第二人民医院琶洲院区