放疗与化疗在子宫内膜癌治疗中的作用与选择

子宫内膜癌，作为一种妇科恶性肿瘤，近年来其发病率呈现出上升趋势，对女性健康构成了严重威胁。本文将全面探讨子宫内膜癌的发病机制、诊断流程、预防措施，并重点分析放疗与化疗在治疗中的重要作用与选择策略。

发病机制

子宫内膜癌的发病机制复杂多样，主要包括以下几个方面：

雌激素刺激

：长期受到雌激素的刺激是造成子宫内膜癌的主要因素。当体内雌激素水平过高时，可能导致子宫内膜异常增生，增加癌变的风险。雌激素通过与细胞内的受体结合，激活相关基因的表达，促进细胞增殖。

遗传因素

：某些遗传性疾病，如遗传性非息肉性结直肠癌综合征（Lynch综合征），使得患者发生子宫内膜癌的风险显著增加。这些遗传性疾病往往伴随着DNA修复基因的突变，导致细胞对DNA损伤的修复能力下降，增加癌变风险。

代谢综合征

：代谢综合征包括肥胖、高血压、糖尿病等，这些因素与子宫内膜癌的发生有着密切的关联。肥胖和糖尿病可导致胰岛素抵抗，进而刺激子宫内膜细胞的增殖。高血压可能通过促进炎症反应和血管生成，增加子宫内膜癌的风险。

诊断流程

对于子宫内膜癌的诊断，主要包含以下步骤：

妇科检查

：通过妇科检查，医生可以观察到子宫异常出血、增大等可能的异常表现。妇科检查是发现子宫内膜癌的第一步，对于有异常症状的患者，应进一步进行相关检查。

活检

：活检是确诊子宫内膜癌的关键步骤。医生可通过宫腔镜或诊刮手术取得子宫内膜组织，并进行病理学检查。病理学检查可以明确诊断子宫内膜癌，并评估肿瘤的分化程度、侵袭性等。

影像学检查

：包括超声、MRI、CT在内的影像学检查，有助于评估肿瘤的大小、侵犯范围以及是否存在远处转移。超声检查简便易行，可初步评估子宫内膜的厚度和回声；MRI和CT检查则能更清晰地显示肿瘤的侵犯范围和有无远处转移。

实验室检查

：通过检测肿瘤标志物如CA125等，可辅助诊断子宫内膜癌。CA125是一种糖蛋白，其水平在子宫内膜癌患者中往往升高，但特异性不高，需结合其他检查结果综合判断。

预防措施

预防子宫内膜癌的关键在于早期发现和维持健康的生活方式：

定期妇科检查

：通过定期的妇科检查，可以提高早期发现子宫内膜癌的可能性。对于有高危因素（如肥胖、糖尿病等）的女性，更应重视定期检查。

健康生活方式

：包括控制体重、合理膳食、戒烟限酒以及加强运动等，这些措施有助于降低子宫内膜癌的发病风险。合理膳食应以低脂、高纤维食物为主，减少红肉摄入，增加蔬菜水果摄入。

放疗与化疗的作用与选择

子宫内膜癌的治疗主要以手术为主，但对于部分中高危患者，术后可能需要辅以放疗或化疗，以降低复发风险：

放疗

：放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖。适用于手术切除不彻底、淋巴结转移或存在较多高危因素的患者。放疗可分为外照射和近距离照射，外照射通过直线加速器等设备进行，近距离照射则通过将放射源植入肿瘤附近进行。放疗的副作用包括皮肤反应、肠道反应等，需要密切监测并给予相应的对症治疗。

化疗

：化疗通过药物抑制肿瘤细胞的生长，适用于晚期或复发的患者，有助于缓解症状、延长生存期。常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇等。化疗的副作用包括骨髓抑制、肝肾功能损害等，需要定期监测血常规、肝肾功能等，并给予相应的对症治疗。

在选择放疗与化疗时，需要综合考虑患者的年龄、病理类型、分期、手术情况等多种因素，制定个体化的治疗方案。对于年轻、病理类型较好、分期较早的患者，可优先考虑手术；而对于年龄较大、病理类型较差、分期较晚的患者，则需要综合运用手术、放疗、化疗等多种治疗手段。

结论

子宫内膜癌的治疗需要综合运用手术、放疗、化疗等多种治疗手段，并根据患者的具体情况制定个体化方案。早期发现和及时治疗是提高患者生存率的关键。在选择放疗与化疗时，应充分权衡利弊，以达到最佳的治疗效果。通过科学合理的治疗和预防措施，我们可以有效地对抗子宫内膜癌，保护女性的健康。

潘登

什邡市人民医院