乳腺癌保乳手术：适应症解析与技术突破

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的不断进步，乳腺癌的治疗策略也在不断发展和完善。本文将详细探讨早期乳腺癌保乳手术的适应症、技术挑战、优势与局限，以期为患者提供更科学、合理的治疗选择。

一、保乳手术的适应症

保乳手术主要适用于早期乳腺癌患者，具体适应症如下：

肿瘤直径≤3cm，位于乳腺外周区域，远离乳头和乳晕。这是因为较小的肿瘤更容易完整切除，且对周围正常乳腺组织的影响较小。

患者意愿强烈，希望保留乳房外形。保乳手术的一个重要目的是尽可能保留乳房的外形和功能，提高患者术后的生活质量和心理健康。

乳房大小适中，术后乳房外形和功能可得到较好保留。对于乳房过大或过小的患者，保乳手术后乳房外形的恢复可能较为困难，影响手术效果。

二、技术挑战

保乳手术面临以下技术挑战：

肿瘤定位和切除。术中需要准确定位肿瘤的位置，完整切除肿瘤组织，同时保留正常乳腺组织。这需要医生具备丰富的临床经验和高超的手术技巧。

乳房重建。根据患者乳房大小和肿瘤切除范围，选择合适的乳房重建方法，恢复乳房外形。乳房重建方法包括自体组织重建和假体重建等，需要根据患者的具体情况制定个性化的重建方案。

术后放疗。部分患者术后需要接受放疗，以降低复发风险。放疗时机、剂量和范围的选择需要综合考虑患者的病情和身体状况。

三、保乳手术的优势

保留乳房外形和功能。保乳手术尽可能保留正常乳腺组织，术后乳房外形和功能得到较好保留，有助于提高患者的生活质量和心理健康。

减少并发症。与传统根治性手术相比，保乳手术创伤较小，术后并发症风险较低。保乳手术的切口较小，术后出血、感染等并发症的发生率相对较低。

提高生活质量。保留乳房外形有助于提高患者术后的生活质量和心理健康。患者术后可以更好地融入社会，减少心理负担。

四、保乳手术的局限

适应症有限。保乳手术仅适用于部分早期乳腺癌患者，部分患者因肿瘤位置、大小等因素不适合保乳。对于肿瘤较大、位置不佳的患者，保乳手术可能无法完整切除肿瘤，增加复发风险。

需放疗。部分患者术后需接受放疗，增加治疗时间和费用。放疗可能带来一些副作用，如皮肤红肿、疼痛等，影响患者的生活质量。

可能无法根治肿瘤。对于部分高风险患者，保乳手术可能无法完全切除肿瘤，增加复发风险。对于这些患者，可能需要考虑其他治疗方案，如全乳切除术等。

总之，保乳手术为早期乳腺癌患者提供了一种保留乳房外形和功能的治疗选择。然而，保乳手术适应症有限，技术要求较高，患者需根据自身情况和医生建议，选择最适合自己的治疗方案。随着医学技术的不断进步，保乳手术有望为更多乳腺癌患者带来福音。未来，我们期待有更多的创新技术和治疗方法应用于乳腺癌的治疗，进一步提高患者的生活质量和生存率。

侯东东

北京大学首钢医院