直肠癌术前放疗的合理用药指南

直肠癌是消化系统中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的不断进步，直肠癌的治疗策略已经从单一的手术治疗转变为多学科综合治疗模式。术前放疗或放化疗在直肠癌综合治疗中占据了重要地位，旨在通过缩小肿瘤、降低局部复发风险、提高手术切除率，并有助于保肛手术的实施。本文将探讨直肠癌术前放疗的合理用药策略，以期为临床提供科学、合理的用药指导。

术前放疗的合理用药是直肠癌综合治疗中的关键环节。术前放疗的主要目的是降低肿瘤分期，提高手术切除率，减少术后复发。在直肠癌的术前放疗中，放射治疗与化疗药物的联合应用，即放化疗，能显著提高治疗效果。放疗可增加肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，而化疗药物则可以增强放疗的杀伤效果，两者协同作用，以达到最佳的治疗效果。

在选择化疗药物时，应根据患者的具体情况、肿瘤的生物学特性以及药物的疗效和耐受性进行综合考虑。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类、伊立替康、奥沙利铂等。氟尿嘧啶类药物作为直肠癌化疗的基石，可单独使用或与其他药物联合应用。伊立替康和奥沙利铂则作为联合化疗方案的一部分，用于提高治疗效果。例如，FOLFOX方案（氟尿嘧啶、亚叶酸和奥沙利铂）和FOLFIRI方案（氟尿嘧啶、亚叶酸和伊立替康）是目前常用的直肠癌术前放化疗方案。

个体化治疗是直肠癌治疗的核心原则。在制定治疗方案时，除了考虑患者的一般状况、肿瘤分期、基因突变状态外，还应关注药物的疗效和副作用。例如，对于携带特定基因突变的患者，可能需要选择特定的靶向治疗药物，如针对HER2阳性的曲妥珠单抗等。同时，患者对药物的耐受性不同，可能需要调整药物剂量或更换药物。

此外，合理用药还包括对药物副作用的管理。术前放疗和化疗可能导致一系列不良反应，如消化道反应（恶心、呕吐、腹泻等）、骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少等）、肝肾功能损害等。因此，在使用药物时，应密切监测患者的不良反应，并及时采取措施进行管理，如使用止吐药、升白细胞药、保肝药等对症支持治疗。

术前放疗的剂量和分割方式也是影响治疗效果的重要因素。目前，常用的放疗剂量为50.4Gy，分割为25次，每次1.8Gy。然而，对于部分高危患者，如肿瘤较大、侵犯周围组织或淋巴结转移的患者，可能需要增加放疗剂量。此外，放疗的分割方式也会影响治疗效果，如采用大分割放疗（每次剂量较大，总次数较少）可能提高局部控制率，但也可能增加急性和晚期不良反应的风险。

总之，直肠癌术前放疗的合理用药是一个复杂且个体化的过程，需要综合考虑多种因素。通过科学、合理的用药，可以提高治疗效果，减少不良反应，改善患者的生活质量。未来，随着新药物和新技术的发展，如免疫治疗、靶向治疗等，直肠癌的术前放疗和用药策略将不断优化，为患者带来更多的希望。同时，多学科团队合作、精准医疗等理念的推广，也将为直肠癌患者的个体化治疗提供更多可能。

赵彤

大连大学附属中山医院