复发性乳腺癌的综合治疗：化疗与靶向治疗的结合

复发性乳腺癌是一种在初次治疗后，经过一段时间无病生存期后再次出现的乳腺癌，其治疗策略相较于初治乳腺癌更为复杂。本文将详细探讨复发性乳腺癌的风险因素、早期识别的重要性及治疗策略，旨在提高治疗效果和患者生存率。

复发性乳腺癌的风险因素包括年龄、肿瘤大小、淋巴结转移、HER2状态、激素受体状态等。这些因素均会影响患者的预后，因此对这些风险因素的评估至关重要。年龄较大、肿瘤较大、淋巴结转移较多的患者复发风险较高。HER2阳性和激素受体阴性的患者预后相对较差。因此，在治疗初期，应对这些风险因素进行充分评估，以指导后续的治疗决策。

早期识别复发性乳腺癌对患者的预后至关重要。定期的影像学检查和肿瘤标志物检测是发现复发的主要手段。影像学检查包括乳腺超声、乳腺MRI、PET-CT等，可以发现局部复发或远处转移。肿瘤标志物如CA153、CEA等，可以反映肿瘤的生物学活性，对复发的预测有一定价值。对于高风险患者，应适当增加复查的频率，以便及时发现复发。

治疗复发性乳腺癌的策略包括：

内分泌治疗：适用于激素受体阳性的患者，通过抑制雌激素的作用抑制肿瘤生长。常用的药物包括选择性雌激素受体调节剂（如他莫昔芬）、芳香化酶抑制剂（如来曲唑）等。对于绝经后患者，芳香化酶抑制剂是首选。内分泌治疗的疗程一般较长，需要长期坚持。

化疗：对多种乳腺癌亚型均有效，可根据患者的肿瘤特点和耐受性选择合适的化疗方案。常见的化疗药物包括蒽环类（如表柔比星）、紫杉类（如紫杉醇）等。对于复发性乳腺癌，化疗通常作为一线治疗。对于HER2阳性患者，可联合使用曲妥珠单抗。

靶向治疗：针对HER2阳性的患者，通过阻断HER2信号通路抑制肿瘤生长。常用的靶向药物包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1等。对于HER2阳性复发性乳腺癌，靶向治疗是重要的治疗手段，可显著提高生存率。

免疫治疗：通过激活患者的免疫系统杀伤肿瘤细胞。目前已有多种免疫治疗药物获批用于晚期乳腺癌的治疗，如PD-1/PD-L1抑制剂。免疫治疗在复发性乳腺癌中的应用仍在探索中，有望为部分患者带来生存获益。

局部治疗：对于局部复发的患者，可采取手术、放疗等局部治疗手段，以控制局部病灶。局部治疗可以减轻症状、提高生活质量，对于部分患者也是必要的治疗手段。

临床试验：对于标准治疗无效的患者，可考虑参加新药或新疗法的临床试验，以获得可能的疗效。临床试验为患者提供了尝试新疗法的机会，可能带来生存获益。

总之，复发性乳腺癌的治疗需要综合考虑患者的肿瘤特点、耐受性等因素，制定个体化的治疗策略。化疗与靶向治疗的结合应用可提高治疗效果，改善患者的预后。同时，患者应定期复查，及时发现复发，以便尽早开始治疗。通过综合治疗，我们有望进一步提高复发性乳腺癌患者的生存率和生活质量。此外，患者的心理支持和康复治疗也非常重要，有助于提高患者的生活质量和生存信心。复发性乳腺癌的治疗是一个长期、复杂的过程，需要多学科团队的密切合作，为患者提供全方位的治疗和关怀。

李富永

济南市人民医院南院