心血管疾病与糖尿病：血脂控制的双重挑战

糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，在全球范围内具有极高的发病率和死亡率。据世界卫生组织（WHO）统计，糖尿病的患病人数在过去几十年中呈爆炸性增长，目前已影响全球数亿人口。糖尿病不仅影响患者的生活质量，还与多种并发症密切相关，其中心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因之一。在糖尿病患者中，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生率显著高于普通人群，因此，对于糖尿病合并ASCVD的患者来说，血脂管理的重要性不言而喻。

血脂异常是ASCVD的主要危险因素之一。血脂包括胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等成分。其中，LDL-C是导致动脉粥样硬化的“坏胆固醇”，其水平升高会显著增加ASCVD的风险。而糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或作用障碍，往往更容易出现血脂异常，尤其是LDL-C升高和HDL-C降低。

糖尿病与血脂异常的关系

糖尿病患者的血脂异常主要表现为总胆固醇（TC）和LDL-C水平升高，甘油三酯（TG）水平升高，而HDL-C水平降低。这种血脂异常模式增加了动脉粥样硬化的风险，从而增加了ASCVD的发生率。此外，糖尿病还会导致血管内皮功能障碍，进一步促进动脉粥样硬化的发展。

生活方式干预

对于糖尿病患者来说，生活方式的干预是血脂管理的基础。合理的饮食控制，增加膳食纤维和不饱和脂肪酸的摄入，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，有助于改善血脂水平。此外，适量的运动也对血脂管理至关重要。有氧运动如快走、慢跑、游泳等，可以提高HDL-C水平，降低LDL-C水平，从而降低ASCVD的风险。

药物治疗

对于生活方式干预效果不佳的患者，药物治疗是必要的。他汀类药物是目前降低LDL-C的首选药物，其疗效确切，安全性良好。对于糖尿病合并ASCVD的患者，应将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。对于单纯糖尿病的患者，也应将LDL-C控制在2.6mmol/L以下。此外，贝特类药物也可以用于降低甘油三酯和升高HDL-C，但需注意与其他降脂药物的相互作用。

新型药物

除了药物降脂外，一些新型药物如PCSK9抑制剂，也为血脂管理提供了新的思路。PCSK9抑制剂可以显著降低LDL-C水平，对于他汀类药物不耐受或效果不佳的患者，可以考虑使用。但需注意其价格较高，且长期使用的安全性尚待进一步观察。

血脂管理的目标

对于糖尿病合并ASCVD的患者来说，血脂管理是一项长期而艰巨的任务。通过生活方式干预和药物治疗，将血脂控制在目标范围内，可以有效降低ASCVD的风险，提高患者的生活质量和生存预后。同时，定期监测血脂水平，及时调整治疗方案，也是实现血脂管理目标的重要环节。

血脂监测与调整

血脂监测是血脂管理的重要组成部分。糖尿病患者应定期检测血脂水平，包括TC、TG、HDL-C和LDL-C。根据血脂水平的变化，及时调整治疗方案。对于血脂水平不达标的患者，应增加药物剂量或更换药物，以实现血脂控制的目标。

医患合作

只有医患共同努力，才能战胜血脂异常这一糖尿病合并ASCVD的双重挑战。医生应根据患者的具体情况，制定个体化的血脂管理方案。患者应积极配合治疗，改善生活方式，定期监测血脂水平，及时调整治疗方案。通过医患合作，实现血脂管理的目标，降低ASCVD的风险，提高糖尿病患者的生活质量和生存预后。

总之，糖尿病合并ASCVD患者的血脂管理是一项长期而艰巨的任务。通过生活方式干预和药物治疗，将血脂控制在目标范围内，可以有效降低ASCVD的风险，提高患者的生活质量和生存预后。同时，定期监测血脂水平，及时调整治疗方案，也是实现血脂管理目标的重要环节。只有医患共同努力，才能战胜血脂异常这一糖尿病合并ASCVD的双重挑战。

赵紫薇

长春中医药大学附属第三临床医院