高温化疗联合治疗：胃癌腹膜转移管理的新方向

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。在胃癌的治疗中，腹膜转移一直是临床治疗的难点。腹膜转移是指胃癌细胞通过血液或淋巴系统转移到腹腔内腹膜，形成新的肿瘤病灶。这种转移方式不仅增加了治疗难度，也严重影响了患者的预后。传统的化疗方法由于药物浓度低、全身毒副作用大等问题，在治疗腹膜转移方面效果有限。

随着医学技术的不断进步，高温化疗联合治疗（Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC）作为胃癌腹膜转移管理的新方向，逐渐受到临床医生和研究者的关注。HIPEC是一种局部化疗方法，通过在手术中直接将含有化疗药物的高温液体灌注到腹腔内，实现了药物浓度的局部提高和全身毒副作用的减少。

HIPEC的高温效应是其治疗优势之一。研究表明，高温可以增强化疗药物的细胞毒性，同时抑制癌细胞的增殖和扩散。此外，高温还能破坏癌细胞的微环境，削弱其对化疗药物的抵抗能力，从而提高治疗效果。在HIPEC过程中，化疗药物与高温的协同作用，可以有效清除腹腔内的微小转移灶，降低复发风险。

除了高温效应外，HIPEC的局部给药方式也是其优势之一。通过将化疗药物直接灌注到腹腔内，HIPEC能够实现药物浓度的局部提高，从而增强对腹膜转移灶的杀伤效果。与此同时，药物在全身的分布减少，降低了全身毒副作用，提高了患者的耐受性和生活质量。

HIPEC的临床应用优势还包括：

减少术后并发症：HIPEC通过局部给药，减少了化疗药物对正常组织的损伤，从而降低了术后并发症的风险。

提高生存质量：由于全身毒副作用的减少，患者在接受HIPEC治疗后，生活质量得到显著提高，能够更好地耐受后续治疗。

个体化治疗：HIPEC可以根据患者的具体情况，选择不同的化疗药物和剂量，实现个体化治疗。

多学科协作：HIPEC治疗需要外科、肿瘤科、麻醉科等多个学科的密切协作，提高了治疗的成功率。

然而，HIPEC治疗也存在一定的局限性和挑战，如：

技术要求高：HIPEC治疗需要专业的设备和经验丰富的医疗团队，对医疗资源提出了更高的要求。

治疗适应症有限：并非所有的胃癌腹膜转移患者都适合接受HIPEC治疗，需要严格评估患者的病情和身体状况。

远期疗效尚需进一步验证：虽然HIPEC在短期内取得了较好的治疗效果，但其远期疗效和生存获益仍需大规模临床研究的验证。

综上所述，HIPEC作为一种新兴的胃癌腹膜转移管理方法，具有提高局部药物浓度、减少全身毒副作用、协同高温效应和清除微小转移灶等多重优势。随着临床研究的不断深入，HIPEC有望为胃癌患者提供更有效的治疗选择，改善预后。同时，我们也应重视胃癌的早期预防和筛查，通过合理饮食、定期体检等方式，降低胃癌的发病率，减轻腹膜转移带来的治疗负担。在未来，HIPEC有望与其他治疗手段如靶向治疗、免疫治疗等相结合，为胃癌患者提供更加全面、个体化的治疗方案。

张碧媛

青岛大学附属医院市南院区