胰腺癌综合治疗：为何手术、化疗和放疗缺一不可

胰腺癌因其隐蔽的起病方式和不明显的早期症状而难以早期发现，常常导致误诊。作为一种恶性肿瘤，胰腺癌的诊断依赖于影像学检查和肿瘤标志物。治疗胰腺癌需要手术、化疗和放疗的综合应用，同时，靶向治疗和免疫治疗等新兴治疗方式为患者提供了更多治疗选择。

胰腺癌的治疗策略之所以需要综合多种方法，原因如下：

**1. 手术切除：**手术切除是胰腺癌治疗中最重要的手段之一，特别是对于局部早期胰腺癌患者。手术可以直接移除肿瘤，减少肿瘤负荷，为后续治疗打下基础。手术的成功与否取决于肿瘤的位置、大小和是否有局部或远处的转移。对于可切除的胰腺癌，胰十二指肠切除术是最常用的手术方式，但手术风险较高，需要经验丰富的外科医生进行。对于部分晚期胰腺癌患者，手术切除可能不再是最佳选择，此时可以考虑进行姑息性手术，如胆管或胃十二指肠分流术，以缓解黄疸或消化道梗阻等症状。

**2. 化疗：**化疗是一种全身性治疗手段，可以杀死或抑制肿瘤细胞的增长。对于胰腺癌，化疗可以辅助手术前后，缩小肿瘤、控制病情发展、减少复发和转移。某些化疗药物也能够直接作用于肿瘤细胞，或通过增强放疗的效果，提高治疗的整体效果。常用的化疗药物包括吉西他滨、白蛋白结合型紫杉醇等。化疗的毒副反应是限制其应用的主要因素，如骨髓抑制、消化道反应等。因此，在化疗过程中需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，并根据患者的耐受情况调整化疗方案。

**3. 放疗：**放疗利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其繁殖。对于无法手术切除的胰腺癌，放疗可以作为主要治疗手段，缓解症状、控制肿瘤生长。放疗也可以与化疗联合使用，增强治疗效果。立体定向放疗、近距离放疗等新技术的应用进一步提高了放疗的精确性和安全性。放疗的主要副作用包括放射性肠炎、胰腺炎等，需要在治疗过程中密切监测患者的消化道症状，并采取相应的对症治疗。

**4. 综合治疗的必要性：**胰腺癌往往在发现时已处于晚期，此时单一治疗手段效果有限。综合治疗能够从不同角度对肿瘤进行打击，提高治疗效果，延长患者生存期。此外，综合治疗还可以减少治疗过程中的副作用，提高患者的生活质量。例如，术前新辅助化疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后辅助化疗可以减少复发和转移，延长生存期。对于部分不能耐受手术的患者，可以采用放化疗联合的方案，控制病情进展。综合治疗方案需要根据患者的具体情况制定，并在治疗过程中根据疗效和毒副反应进行调整。

**5. 新兴治疗方式：**靶向治疗和免疫治疗作为新兴的治疗手段，针对肿瘤细胞的特定分子或免疫系统进行干预，为部分胰腺癌患者提供了新的治疗选择。这些治疗方式能够更精准地攻击肿瘤细胞，减少对正常细胞的伤害。例如，针对EGFR、HER2等靶点的靶向药物已经应用于部分胰腺癌患者的治疗，并显示出较好的疗效和耐受性。免疫治疗通过激活或增强机体的免疫反应，杀伤肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1单抗已经在部分胰腺癌患者中显示出疗效。然而，并非所有患者都能从靶向治疗和免疫治疗中获益，需要通过相关分子标志物的检测来筛选合适的患者。此外，这些新兴治疗方式的毒副反应也需要引起重视，如免疫相关性肺炎、肝炎等，需要在治疗过程中密切监测患者的免疫相关不良反应，并采取相应的对症治疗。

综上所述，胰腺癌的综合治疗策略是提高患者生存率和生活质量的关键。早期发现和治疗对于改善预后至关重要，因此，对于有胰腺癌风险的人群，定期的健康检查和对症状的警觉性是必不可少的。同时，随着医学技术的不断进步，新兴治疗手段的应用为胰腺癌患者带来了新的希望。作为医生，我们应不断学习最新的治疗进展，制定个体化的综合治疗方案，为患者争取最大的生存获益。

李梅

兰州大学第二医院