肝癌介入治疗科学选择：TACE与HAIC的合理用药指南

肝癌，作为一种在全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，对人类健康构成了严重威胁。随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗手段日益多样化。介入治疗因其创伤小、疗效确切而备受关注和推崇，在众多治疗手段中占据着重要的地位。介入治疗主要包括经肝动脉化疗栓塞（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC），两者在治疗肝癌时各有特点和适应症，合理选择治疗方案对提高患者生存质量和延长生存期至关重要。

TACE治疗的原理及适应症

TACE治疗，即经肝动脉化疗栓塞，是一种将化疗药物与栓塞剂混合后，经肝动脉注入的治疗方法。这种治疗方式可以使肿瘤组织缺血缺氧，同时化疗药物在肿瘤局部高浓度释放，增强杀伤肿瘤细胞的效果。TACE治疗适用于肝功能Child-Pugh分级A或B级的患者，尤其是在肿瘤直径小于5cm或多发性肿瘤但总体积不大的患者中效果显著。由于TACE治疗中化疗药物主要在肿瘤局部发挥作用，对全身的毒副作用较小，因此对肝功能影响较小，适用于肝功能较好的患者。

HAIC治疗的原理及适应症

与TACE不同，HAIC治疗是通过肝动脉持续灌注化疗药物，使肿瘤局部药物浓度维持在较高水平，增强对肿瘤的杀伤效果。HAIC适用于肝功能Child-Pugh分级B或C级、肿瘤直径大于5cm或多发性肿瘤总体积较大的患者。与TACE相比，HAIC治疗中化疗药物在全身循环中分布，对肝功能的影响相对较大，因此更适用于肝功能较差的患者。

个体化治疗方案的制定

在选择TACE或HAIC治疗方案时，需要综合考虑患者的肝功能状况、肿瘤大小和分布、患者对化疗药物的耐受性等多种因素。个体化治疗方案的制定是提高治疗效果、减少不良反应的关键。医生需根据患者的具体情况，结合临床经验和循证医学证据，制定出最适合患者的治疗方案。这不仅要求医生具备丰富的临床经验，还需要对患者的病理生理状态有深刻的理解。

治疗过程中的监测与调整

在治疗过程中，还应密切监测患者的肝功能、血常规、肿瘤标志物等指标，及时调整治疗方案。这不仅可以及时发现并处理治疗过程中可能出现的并发症，还可以根据患者的反应和肿瘤的缩小情况，调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。这种动态调整治疗方案的方法，有助于最大限度地提高治疗效果，同时减少患者的不适和并发症。

结论

总之，TACE和HAIC作为肝癌介入治疗的重要手段，在合理选择适应症的前提下，可以显著提高治疗效果，改善患者预后。临床上应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以实现治疗的最大化效果。同时，治疗过程中的密切监测和及时调整也是提高治疗效果、保障患者安全的重要环节。通过不断优化治疗方案和提高治疗技术，我们有望为肝癌患者带来更多的希望和更好的生活质量。此外，随着对肝癌分子机制的深入研究，未来可能会开发出更多针对肝癌的新型治疗手段，为患者提供更多的治疗选择。

顾晓诚

南京医科大学附属常州第二人民医院城中院区