胃癌治疗新进展：免疫疗法与靶向疗法协同作战

在肿瘤治疗领域，胃癌的治疗研究正不断取得新进展，特别是免疫疗法和靶向疗法的结合使用，为患者带来了新的希望。本文将深入探讨这两种疗法的机制、协同作用及其在胃癌治疗中的应用前景。

靶向疗法：精准打击癌细胞

靶向疗法是一种精准医疗手段，它通过识别癌细胞上的特定分子靶点，利用药物或分子直接攻击这些靶点，从而抑制癌细胞的生长和扩散。这种疗法相比传统的化疗具有更高的选择性，能够有效减少对正常细胞的损害。在胃癌治疗中，靶向疗法主要集中在阻断癌细胞生长所需的信号通路，抑制血管生成，或者直接攻击癌细胞的表面标记。例如，HER2是胃癌中一个重要的分子靶点，HER2阳性的胃癌患者可以通过HER2靶向药物曲妥珠单抗获得显著的疗效。此外，血管内皮生长因子（VEGF）及其受体VEGFR也是胃癌靶向治疗的重要靶点，通过阻断VEGF/VEGFR信号通路，可以有效抑制肿瘤血管生成，减缓肿瘤生长。

免疫疗法：激活自身抗肿瘤能力

免疫疗法则是通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。这种疗法不仅能够直接杀死癌细胞，还能够通过记忆效应，对逃脱的癌细胞进行长期监控和清除。在胃癌治疗中，免疫疗法的类型多样，包括免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗和细胞治疗等。免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂，能够解除肿瘤对免疫细胞的免疫逃逸，恢复免疫细胞的抗肿瘤活性。肿瘤疫苗通过将肿瘤抗原呈递给免疫系统，激发特异性的免疫应答。细胞治疗，如嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法，通过基因工程改造T细胞，使其能够特异性识别和杀伤肿瘤细胞。

协同作战：增强效果、减少耐药性

免疫疗法与靶向疗法的结合使用，被认为是提高治疗效果、减少耐药性的有效策略。靶向疗法能够改变肿瘤微环境，使得免疫细胞更容易渗透和识别癌细胞；而免疫疗法能够增强靶向药物的效果，减少肿瘤对单一疗法的抵抗。这种协同作用，不仅提高了治疗效果，也为患者提供了更多的治疗选择。例如，有研究发现，在HER2阳性胃癌患者中，HER2靶向药物曲妥珠单抗联合PD-1抑制剂帕博利珠单抗，可以显著提高患者的客观缓解率和生存获益。

胃癌治疗的未来

随着对胃癌分子机制的深入了解和新型药物的开发，免疫疗法与靶向疗法的联合应用将更加精准和有效。未来的研究将聚焦于如何更好地识别适合这种联合疗法的患者群体，以及如何优化治疗方案，以期达到最佳的治疗效果和最小的副作用。基因组学、蛋白质组学等多组学技术的应用，将有助于发现新的分子靶点和生物标志物，为胃癌的精准治疗提供更多可能。此外，个体化治疗策略的探索，如基于患者肿瘤基因突变特征的定制化治疗，也将为胃癌患者带来更多的治疗希望。

总结来说，胃癌治疗正迈入新纪元，免疫疗法与靶向疗法的协同作战为患者提供了新的治疗希望。随着科学技术的进步和临床研究的深入，我们期待这些新疗法能够带来更多的临床突破，改善胃癌患者的生活质量和预后。

熊立雄

中山大学附属第六医院