非霍奇金淋巴瘤疼痛管理：预防策略与生活质量提升

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴细胞的血液系统恶性肿瘤，其发病率逐年上升，给患者带来沉重的身心负担。NHL的发病机制复杂，涉及遗传、环境、免疫等多种因素。临床表现多样，包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。疼痛作为NHL患者常见的临床症状之一，严重影响患者的生活质量和预后。本文旨在探讨NHL患者疼痛的成因及管理策略，以期为临床提供参考，改善患者预后。

一、NHL患者疼痛的成因

NHL患者疼痛的发生与多种因素有关，主要包括：

肿瘤压迫：随着NHL细胞的不断增殖，肿瘤体积逐渐增大，可对周围组织和器官造成压迫，导致局部组织缺血、缺氧，引起疼痛。常见的压迫部位包括胸膜、腹膜后、胃肠道等。

肿瘤转移：NHL易发生全身多器官转移，如肝、肺、骨、脑等。转移灶对组织和器官的侵犯可引起相应部位的疼痛，如肝区疼痛、胸痛、骨痛等。

治疗相关疼痛：NHL常用的化疗药物可引起周围神经病变，导致肢端麻木、疼痛；放疗可引起局部组织纤维化，压迫神经，引起疼痛。此外，手术、介入等治疗手段也可能引起术后疼痛。

感染和炎症：NHL患者常伴有免疫功能低下，容易发生感染，如肺部感染、皮肤感染等。感染和炎症可刺激神经末梢，引起疼痛。

心理因素：NHL患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，这些负面情绪可加重疼痛感受，形成恶性循环。

二、NHL患者疼痛的管理策略

针对NHL患者疼痛的成因，可采取以下管理策略：

病因控制：积极控制NHL的原发病，如手术切除肿瘤、化疗、放疗、靶向治疗等，可有效控制病情进展，减少疼痛的发生。

药物管理：根据疼痛程度，合理应用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物、抗惊厥药、抗抑郁药等，有效控制疼痛。同时注意药物的剂量和使用时间，避免药物依赖和副作用的发生。建议采用"滴定法"调整药物剂量，以最小剂量达到最佳镇痛效果。

非药物疗法：针灸、按摩、冷热敷等物理疗法可有效缓解疼痛；心理干预如认知行为疗法、放松训练、生物反馈等可改善患者情绪，减轻疼痛感受。此外，音乐疗法、芳香疗法等辅助疗法也可用于缓解疼痛。

个体化治疗计划：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，如手术切除肿瘤、化疗、放疗、靶向治疗等，控制病情进展，减少疼痛的发生。同时，针对疼痛的成因和特点，制定个体化的镇痛方案，如神经阻滞、患者自控镇痛（PCA）等。

多学科协作：疼痛管理需要肿瘤科、疼痛科、心理科、营养科等多个学科的协作。通过多学科团队（MDT）的合作，为患者提供全面、个体化的诊疗服务。

总之，NHL患者疼痛的管理是一个多因素、多环节的综合过程。通过病因控制、药物和非药物疗法的应用，制定个体化的治疗计划，可有效控制NHL患者的疼痛，改善其生活质量，提高患者的生存获益。临床工作者应重视NHL患者的疼痛管理，加强多学科协作，为患者提供全面、个体化的诊疗服务。同时，积极开展疼痛管理相关的临床研究，探索新的镇痛方法和药物，以期为NHL患者带来更多的治疗选择。

徐媛媛

深圳大学总医院