胃癌二线治疗：靶向治疗与免疫治疗的新进展

胃癌作为全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略正随着医学研究的深入而不断进步。本文将探讨胃癌二线治疗的重要性，并分析靶向治疗与免疫治疗在这一领域的新进展。

胃癌二线治疗的重要性

胃癌一线治疗的目的是控制病情进展、延长生存期和改善生活质量。然而，由于肿瘤异质性、药物耐受性等原因，部分患者对一线治疗的反应不佳，此时二线治疗显得尤为重要。二线治疗旨在为一线治疗无效或病情进展的患者提供新的治疗方法，以控制病情、延长生存期和改善生活质量。据统计，超过50%的晚期胃癌患者在一线治疗后会出现疾病进展，因此二线治疗对于这部分患者至关重要。

个体化治疗方案的必要性

由于患者个体差异、肿瘤生物学特性和药物经济负担等多种因素的影响，胃癌二线治疗需根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。评估一线治疗反应是制定二线治疗方案的重要依据，此外还需考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期、基因突变状态等因素。例如，对于年老体弱或有严重基础疾病的患者，可能需要选择毒性较低的治疗方案；而对于HER2阳性或有特定基因突变的患者，则可考虑使用相应的靶向治疗药物。

化疗药物在二线治疗中的作用

尽管靶向治疗和免疫治疗的发展为胃癌二线治疗提供了新选择，但化疗药物仍是二线治疗的重要组成部分。根据患者对一线化疗的反应和耐受性，可调整化疗方案，选择合适的药物和剂量，以期获得更好的治疗效果。例如，对于一线治疗中未使用过紫杉醇的患者，紫杉醇类药物可作为二线治疗的选择之一；而对于一线治疗中使用过氟尿嘧啶的患者，可考虑使用伊立替康等其他氟尿嘧啶类药物。

靶向治疗的新进展

近年来，针对胃癌分子靶点的靶向治疗取得了显著进展。HER2阳性胃癌患者可从HER2靶向治疗中获益，而针对其他分子靶点（如VEGF、EGFR等）的靶向治疗也在临床研究中显示出一定的疗效。个体化检测肿瘤的分子靶点，有助于指导靶向治疗药物的选择。例如，HER2检测已成为HER2阳性胃癌患者接受HER2靶向治疗前的标准检测，有助于筛选出可能从HER2靶向治疗中获益的患者。

免疫治疗的新进展

免疫治疗通过激活或增强患者自身免疫系统，以识别和攻击肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂作为免疫治疗的代表药物，在晚期胃癌的治疗中显示出较好的疗效和安全性。免疫治疗与化疗、靶向治疗的联合应用，可能进一步提高治疗效果。例如，PD-1抑制剂纳武利尤单抗与化疗联合用于晚期胃癌的一线治疗，已获得FDA批准。此外，免疫治疗在胃癌新辅助治疗中也显示出一定的潜力，有助于提高手术切除率和病理完全缓解率。

综合治疗和支持性治疗

综合治疗是指将化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段有机结合，以期获得最佳治疗效果。支持性治疗则旨在缓解肿瘤相关症状、提高患者生活质量，对于改善患者预后具有重要意义。例如，对于伴有恶性腹水的患者，腹腔灌注化疗可有效控制腹水，改善患者症状；而对于伴有消化道梗阻的患者，姑息性手术或支架置入可缓解梗阻症状，提高生活质量。

总之，胃癌二线治疗需综合考虑多种因素，制定个体化治疗方案。靶向治疗和免疫治疗的进展为胃癌二线治疗提供了新选择，但仍需进一步研究以明确其在不同患者群体中的疗效和安全性。随着医学研究的不断深入，我们有理由相信胃癌二线治疗将取得更多突破，为患者带来新的希望。

周睿

辽宁省健康产业集团本钢总医院