如何识别和区分边缘区淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤

边缘区淋巴瘤（MZL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）作为两种不同的恶性淋巴瘤类型，在临床表现、病理特征及治疗策略上存在显著差异。正确识别这些差异对于患者的及时治疗和预后至关重要。本文将对这两种淋巴瘤的病理学特征、临床表现、治疗策略及诊断关键进行详细阐述。

病理学特征差异

边缘区淋巴瘤（MZL）是一种相对惰性的淋巴瘤，起源于淋巴组织边缘区的B细胞。在组织学上，MZL的特征是淋巴滤泡边缘区B细胞的增生，这些细胞在形态上相对均一，大小介于小到中等之间。MZL的生长速度较慢，预后相对良好，这与其细胞的生物学特性密切相关。MZL的细胞通常表达CD20、CD79a、Bcl-2等B细胞相关抗原，而CD5、CD10等滤泡中心细胞标记物通常为阴性。

与MZL相比，非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一组异质性较高的恶性肿瘤，包括起源于B细胞或T细胞的增殖。NHL的病理亚型众多，例如弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、滤泡性淋巴瘤（FL）等，每种亚型的细胞形态和生长模式都有所不同，其侵袭性和预后也因此而异。以DLBCL为例，其细胞形态多样，核大、核仁明显，生长速度快，侵袭性强，预后相对较差。而FL则以小裂细胞和中心细胞为主，生长速度较慢，预后相对较好。

临床表现差异

MZL患者的临床表现通常比较温和，常表现为局部淋巴结肿大，伴随轻微的全身症状如低热、盗汗等。由于MZL的生长速度较慢，患者可能在很长一段时间内保持相对稳定的状态，这使得早期诊断具有一定难度。MZL好发于胃肠道、脾脏、骨髓等部位，部分患者可伴有自身免疫性疾病如干燥综合征、类风湿关节炎等。

NHL的临床表现则更为多样和复杂，部分患者可能表现为快速增长的淋巴结肿大，伴有发热、体重减轻等全身症状。NHL的快速进展可能导致器官受压和功能障碍，对患者的生活质量和生存预后构成威胁。NHL可侵犯全身多个器官，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等，临床表现因受累器官不同而异。

治疗策略差异

针对MZL的治疗，首选局部放疗，这是因为MZL的生长速度较慢，且对放疗较为敏感。对于部分不能耐受放疗或病变广泛的患者，可以考虑免疫化疗，以期达到控制病情发展的目的。常用的免疫化疗方案包括利妥昔单抗联合化疗，可提高疗效，降低复发率。

NHL的治疗策略更为复杂，需要综合考虑病理分型、分期、患者年龄及一般健康状况等因素。对于侵袭性NHL，常以化疗为主，辅以放疗、靶向治疗或免疫治疗。常用的化疗方案有R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）等。对于部分惰性的NHL，如滤泡性淋巴瘤，可能采用观察等待或单药化疗的策略，以减少治疗带来的副作用。

诊断关键

病理学检查是区分MZL和NHL的关键。通过组织学检查、免疫组化、流式细胞术等方法，可以明确淋巴瘤的细胞类型和来源，从而为临床治疗提供准确的指导。精确的病理学诊断对于患者接受正确治疗至关重要。此外，影像学检查如CT、PET-CT、MRI等也是评估淋巴瘤分期、疗效的重要手段。

综上所述，边缘区淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤在病理特征、临床表现及治疗策略上存在较大差异。精确的病理学诊断对于患者接受正确治疗至关重要。患者应在专业医生的指导下，根据具体病情选择合适的治疗策略。通过提高对这两种淋巴瘤差异的认识，可以更好地指导临床实践，改善患者的治疗效果和生活质量。

江红

贾汪区人民医院