多发性骨髓瘤患者血常规的异常表现

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其异常增殖和分泌大量单克隆免疫球蛋白会导致多种血常规异常。本文将详细解析多发性骨髓瘤如何影响血常规，并阐述其异常表现。

贫血

贫血是多发性骨髓瘤患者最常见的血常规异常。由于骨髓被肿瘤细胞侵犯，正常造血功能受到抑制，导致红细胞生成减少。此外，骨髓瘤细胞分泌的免疫球蛋白可抑制红细胞生成素的活性，进一步加剧贫血。贫血通常呈正细胞正色素性，表现为血红蛋白浓度、红细胞计数和红细胞压积均降低。贫血不仅影响患者的生活质量，还可能导致重要器官缺氧，增加并发症的风险。

白细胞计数异常

多发性骨髓瘤患者的白细胞计数可能出现异常。部分患者白细胞计数正常或偏低，这可能与骨髓瘤细胞浸润骨髓、抑制正常造血功能有关。而少数患者可出现白细胞增多，可能与骨髓瘤细胞浸润骨髓、刺激骨髓造血有关。此外，白细胞分类计数中，淋巴细胞比例可能降低，而单核细胞和浆细胞比例可能增高。这些异常可能与骨髓瘤细胞对正常造血细胞的抑制和替代作用有关。

血小板减少

血小板减少是多发性骨髓瘤的另一常见血常规异常。骨髓瘤细胞的增殖可导致巨核细胞生成减少，从而引起血小板生成障碍。此外，异常免疫球蛋白可干扰血小板功能，导致出血倾向。血小板减少通常呈轻度至中度，严重出血风险相对较低。但长期血小板减少仍可增加出血风险，影响患者的生活质量。

红细胞沉降率(ESR)增快

多发性骨髓瘤患者的红细胞沉降率(ESR)常增快。异常免疫球蛋白可增加血浆黏稠度，使红细胞更容易聚集，导致ESR加快。ESR增快与疾病活动性相关，可用于监测病情进展和疗效评估。ESR的动态变化有助于判断疗效和调整治疗方案。

血清蛋白电泳

血清蛋白电泳是诊断多发性骨髓瘤的重要实验室检查。多发性骨髓瘤患者血清中可出现单克隆免疫球蛋白峰，表现为M蛋白。M蛋白的出现提示骨髓瘤的存在，有助于确诊。此外，M蛋白的变化还可反映疗效和病情进展，是重要的疗效评估指标。监测M蛋白水平有助于评估治疗效果和预测疾病复发。

免疫球蛋白异常

多发性骨髓瘤患者血清中的免疫球蛋白水平也会发生异常，表现为单克隆免疫球蛋白（M蛋白）的增多以及正常多克隆免疫球蛋白的减少。这种异常的免疫球蛋白不仅影响血液学参数，还可能导致免疫功能障碍，增加感染风险。

肾功能损害

多发性骨髓瘤可导致肾功能损害。异常免疫球蛋白在肾小管沉积，形成“骨髓瘤管型”，引起肾小管阻塞和损伤。此外，高钙血症、高尿酸血症和高粘滞血症等并发症也可引起肾功能损害。肾功能不全进一步影响药物的排泄和代谢，对治疗效果和预后产生不良影响。

总结

综上所述，多发性骨髓瘤通过影响骨髓造血功能，可引起贫血、白细胞计数异常、血小板减少和红细胞沉降率增快等血常规异常。血清蛋白电泳检测M蛋白对诊断和疗效评估具有重要意义。此外，免疫球蛋白异常和肾功能损害也是多发性骨髓瘤的重要临床表现。了解多发性骨髓瘤与血常规异常的关系，有助于提高疾病的诊断和治疗水平。对血常规异常的监测和评估，对于指导临床治疗、评估疗效和预测预后具有重要价值。

杨翔

赣南医学院第一附属医院