鼻咽癌放疗与听力下降：预防与管理

鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，由于其特殊的解剖位置和生物学特性，使得放疗成为治疗的主要方法。然而，放疗过程中不可避免地会对周围正常组织造成一定的损伤，产生一系列副作用，其中听力下降是一个值得关注的问题。本文将详细探讨鼻咽癌的诊疗、放疗技术及如何预防和管理放疗引起的听力下降。

鼻咽癌的诊断需要综合运用多种检查手段。影像学检查是诊断鼻咽癌的重要手段，包括计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。CT和MRI能够清晰显示肿瘤的位置、大小以及是否有周围组织侵犯或远处转移，为制定治疗方案提供重要依据。此外，鼻咽部活检也是确诊鼻咽癌的关键步骤，通过活检可以明确肿瘤的病理类型和分子分型，为个体化治疗提供依据。

放疗技术的发展为鼻咽癌的治疗提供了更多选择。外照射是常用的放疗方式，通过高能X射线从体外照射肿瘤，能够有效杀死肿瘤细胞。近年来，近距离照射技术也得到了广泛应用，将放射源放置在肿瘤附近或直接植入肿瘤内部，提高局部剂量，减少对周围正常组织的损伤。此外，调强放疗（IMRT）和图像引导放疗（IGRT）等精确放疗技术的应用，进一步提高了肿瘤的照射剂量，降低了正常组织的损伤风险。

尽管放疗技术不断进步，但放疗过程中仍不可避免地会对周围正常组织造成一定的损伤，产生一系列副作用。听力下降是放疗常见的副作用之一，特别是在使用外照射治疗鼻咽癌时。听力下降的发生与放疗剂量、照射范围以及个体差异有关。放疗对内耳的损伤主要表现为感音神经性听力损失，严重者可导致永久性听力下降。

为了预防和管理放疗引起的听力下降，可以采取以下措施：

精确放疗：利用先进的放疗技术，如IMRT和IGRT，可以提高肿瘤的照射剂量，同时减少对周围正常组织的损伤，从而降低听力下降的风险。精确放疗技术的应用，使得放疗剂量分布更加精确，能够更好地保护内耳等正常组织。

听力保护：在放疗过程中，可以使用听力保护装置，如耳塞或耳罩，以减少对内耳的辐射损伤。听力保护装置能够吸收部分辐射能量，降低内耳受到的辐射剂量，从而减少听力下降的风险。

药物预防：某些药物，如自由基清除剂和抗氧化剂，可以减轻放疗引起的氧化应激反应，从而降低听力损伤的风险。在放疗过程中，可以考虑使用这些药物，以减少听力下降的发生。

听力监测：在放疗过程中定期进行听力检查，及时发现听力下降，并采取相应的干预措施。听力监测有助于及时发现听力下降，为后续的干预治疗提供依据。

康复治疗：对于已经出现听力下降的患者，可以进行听力康复训练，如使用助听器或进行语言治疗，以改善听力和语言交流能力。听力康复训练能够帮助患者适应听力下降，提高生活质量。

总之，鼻咽癌患者在治疗过程中需要全面关注副作用的管理，特别是听力下降的预防和治疗。通过综合运用先进的放疗技术和个体化的护理措施，可以有效预防和管理放疗引起的听力下降，提高鼻咽癌患者的生活质量。同时，鼻咽癌患者还需要接受包括营养支持、心理干预等在内的全面护理，以改善生存质量和生存率。只有综合运用多种治疗手段和管理措施，才能为鼻咽癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。

张彧

南县人民医院