新兴治疗在肝癌围术期的进展与挑战

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略的不断更新对提高患者生存率和生活质量具有重要意义。本文将深入解析肝癌围术期治疗的最新进展和挑战，旨在为患者提供更科学、更有效的治疗方案。

肝癌围术期治疗策略主要分为三个阶段：术前控制肿瘤生长、术中精确评估和处理以及术后监测复发和辅助治疗。术前控制肿瘤生长是围术期治疗的重要组成部分，其目标是降低肿瘤负荷，为手术创造更好的条件。这通常包括化疗、靶向治疗或免疫治疗等方法，以缩小肿瘤体积，减少术中出血风险，提高手术切除的可能性。例如，化疗可以通过干扰肿瘤细胞的DNA复制和细胞分裂过程，抑制肿瘤生长；而靶向治疗则通过作用于肿瘤细胞特定的分子靶点，如血管生成因子、细胞信号传导通路等，抑制肿瘤生长和血管生成。免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞，提高机体对肿瘤的免疫监视和清除能力。

术中精确评估和处理则是手术成功的关键，通过精确评估肿瘤的位置、大小及与周围组织的关系，进行合理的切除，以提高手术的安全性和有效性。这可能涉及到使用先进的影像学技术，如术中超声、CT或MRI，以及术中病理评估，确保肿瘤完全切除并减少对正常组织的损伤。例如，术中超声可以实时显示肿瘤的形态、边界和血流情况，指导医生精确切除肿瘤；而术中病理评估则可以明确肿瘤的性质和切除范围，避免肿瘤残留。

术后监测复发和辅助治疗，包括定期的影像学检查和生物标志物检测，以及时发现肿瘤复发，并根据复发情况采取相应的辅助治疗措施。这有助于早期发现复发，及时调整治疗方案，提高治疗效果。例如，通过监测血清甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物的水平变化，可以评估肿瘤复发的风险；而影像学检查如CT、MRI等则可以直观显示肿瘤的大小、形态和生长速度，指导进一步的治疗决策。

新兴的分子靶向治疗和免疫治疗为肝癌围术期治疗提供了新的思路。分子靶向治疗通过抑制肿瘤细胞的生长信号通路，从而抑制肿瘤的生长和扩散。这种方法具有针对性强、副作用相对较小的优点，但同时也面临着诸如药物耐药性、不良反应管理等挑战。免疫治疗则是通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞。这种方法在某些患者中显示出了显著的疗效，但也存在免疫相关不良反应的风险。这两种治疗方法在肝癌治疗中展现出了巨大的潜力，但仍需进一步的研究和优化，以提高疗效和安全性。

个体化治疗是肝癌围术期治疗的重要发展方向。通过精准的分子分型和生物标志物检测，可以为每个患者提供最适合的治疗方案，提高治疗效果，减少不良反应。个体化治疗还包括对患者的生活方式、心理状态等多方面的综合评估和管理。例如，根据患者的遗传背景、肿瘤的分子特征和患者的一般健康状况，制定个性化的饮食和运动计划，以提高治疗效果和生活质量。此外，个体化治疗还可以根据患者的肿瘤负荷、肝功能和并发症情况，选择合适的手术方式和时机，以降低手术风险，提高手术效果。

未来，肝癌围术期治疗将继续向着精准化、个体化方向发展。随着对肝癌发病机制的深入理解，以及新药物、新技术的不断涌现，肝癌围术期治疗将更加科学、有效，为患者带来更高的生存质量和希望。同时，跨学科合作、临床研究和患者教育也是推动肝癌治疗进步的重要力量。通过这些努力，我们有望在肝癌治疗领域取得更多突破，为患者带来更多希望。最终，我们的目标是通过综合治疗策略，实现肝癌患者的长期生存和生活质量的改善，让肝癌不再是不治之症。

丁丽娟

吉林大学第一医院