鼻咽癌疼痛管理：镇痛药物的正确使用

鼻咽癌，作为一种常见的头颈部恶性肿瘤，其治疗过程中患者常伴有不同程度的疼痛。疼痛管理是鼻咽癌治疗中的重要组成部分，正确的使用镇痛药物对于改善患者生活质量具有重要意义。本文旨在介绍鼻咽癌疼痛管理中镇痛药物的正确使用方法。

首先，我们需要了解鼻咽癌疼痛的特点。由于鼻咽癌病变侵犯周围神经组织，患者常常出现面部、耳部或颈部的疼痛。疼痛的性质多样，可以是钝痛、刺痛或烧灼感。疼痛程度不一，从轻微不适到剧烈疼痛不等。因此，疼痛评估是疼痛管理的第一步，需要综合考虑疼痛的部位、性质、程度及影响因素。

接下来，我们讨论鼻咽癌疼痛的药物治疗。根据世界卫生组织（WHO）的疼痛三阶梯治疗原则，鼻咽癌疼痛治疗药物可分为三个阶梯。

第一阶梯为非阿片类药物，主要适用于轻度疼痛。常用的药物有非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、罗非考昔等。这类药物通过抑制炎症介质的生成，发挥镇痛和抗炎的作用。需要注意的是，NSAIDs长期使用可能导致胃肠道不良反应，因此需要根据患者的具体情况谨慎使用。

第二阶梯为弱阿片类药物，适用于中度疼痛或对NSAIDs不敏感的轻度疼痛。常用的药物有可待因、曲马多等。这类药物通过模拟内源性阿片肽的作用，与阿片受体结合，发挥镇痛效果。使用时需注意剂量控制，避免过量导致的呼吸抑制等严重不良反应。

第三阶梯为强阿片类药物，适用于中到重度疼痛。常用的药物有吗啡、芬太尼、舒芬太尼等。这类药物具有较强的镇痛效果，但同时也伴有较多的不良反应，如恶心、呕吐、便秘等。因此，在使用过程中需要密切监测患者的反应，及时调整剂量。

除了上述药物，鼻咽癌疼痛治疗中还常联合使用一些辅助药物。如抗抑郁药（如阿米替林）和抗癫痫药（如加巴喷丁、普瑞巴林）等，这些药物可以增强阿片类药物的镇痛效果，同时减轻神经病理性疼痛。

此外，鼻咽癌患者常伴有感染导致的炎症，此时需要使用抗生素类药物进行控制。常用的抗生素有头孢克洛、阿莫西林克拉维酸钾、头孢丙烯等。合理使用抗生素可以减少感染相关的疼痛，改善患者的生活质量。

总之，鼻咽癌疼痛管理是一个复杂的过程，需要综合考虑疼痛的评估、药物的选择和剂量调整等因素。在医生的指导下，正确使用镇痛药物，可以有效地控制鼻咽癌患者的疼痛，提高其生活质量。同时，患者和家属也需要了解疼痛管理的重要性，积极配合医生的治疗方案，共同应对疼痛带来的挑战。

张强元

嘉峪关市第一人民医院