定期随访监测：胃癌复发风险管理的基石

胃癌，这一在全球范围内普遍存在的恶性肿瘤，其复发风险的管理是医学领域的一个重要课题。本文将详细探讨降低胃癌复发风险的多种策略，旨在改善患者的生存质量和预后。

首先，胃癌复发风险管理的基石是定期随访监测。手术切除肿瘤后，定期随访监测能够及时发现肿瘤复发或转移，从而及时采取治疗措施。根据临床指南，术后2年内每3个月进行一次随访，2-5年每6个月一次，5年后每年一次。随访内容包括病史询问、体格检查、实验室检查（如肿瘤标志物）、影像学检查（如CT、MRI、PET-CT等），这些检查有助于及时发现复发迹象，为患者提供及时的治疗。

精准手术与淋巴结清扫是降低胃癌复发风险的关键步骤。手术切除范围应根据肿瘤分期和位置来确定，同时彻底清扫区域淋巴结，以减少局部复发风险。术后病理分期是评估复发风险的重要依据，而淋巴结清扫的彻底性直接影响到患者的预后，因此，精准的手术技术对于提高生存率和降低复发率至关重要。

术后辅助化疗是降低胃癌复发风险的有效手段。对于病理分期为Ⅱ期以上的患者，推荐术后辅助化疗，以消灭可能残留的微小转移灶，延长无病生存期和总生存期。辅助化疗的目的是减少癌细胞的残留，降低复发的可能性，提高患者的生存率。

靶向治疗和免疫治疗是近年来胃癌治疗领域的新热点。针对HER2阳性、微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者，靶向治疗和免疫治疗可以显著提高生存获益，降低复发风险。这些治疗方法通过精准打击癌细胞，减少对正常细胞的损害，提高了治疗效果，降低了复发风险。

生活方式调整对降低胃癌复发风险具有重要意义。患者应戒烟戒酒，保持健康饮食习惯，适量运动，保持良好的心理状态，以提高机体免疫力，减少复发风险。健康的生活方式可以增强患者的体质，提高对疾病的抵抗力，有助于降低复发风险。

遗传易感性评估在胃癌复发风险管理中也起到一定作用。部分胃癌患者存在遗传易感性，通过基因检测评估遗传风险，有助于制定个体化的监测和治疗策略，降低复发风险。

综上所述，定期随访监测是胃癌复发风险管理的基石，联合精准手术、术后辅助化疗、靶向治疗、免疫治疗、生活方式调整和遗传易感性评估，可以显著降低胃癌复发风险，改善患者的生存质量和预后。医患双方应充分沟通，制定个体化的随访监测和治疗方案，以期获得最佳疗效。通过综合治疗和个体化管理，我们有望进一步提高胃癌患者的生存率和生活质量。

此外，临床研究也表明，多学科综合治疗（MDT）模式在胃癌治疗中具有重要作用。MDT模式通过整合不同专科的知识和经验，为患者提供个体化、全方位的治疗方案。MDT团队通常包括肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等多个学科的专家，共同讨论患者的病情，制定最适合患者的治疗方案。

营养支持治疗也是胃癌患者治疗过程中不可忽视的一环。由于胃癌会导致患者消化吸收功能障碍，营养不良是胃癌患者常见的并发症。因此，对于胃癌患者，尤其是晚期患者，营养支持治疗尤为重要。营养支持治疗包括肠内营养和肠外营养，旨在改善患者的营养状况，提高机体免疫力，减少治疗相关并发症，提高患者生活质量。

心理干预在胃癌患者的全程管理中也起到重要作用。胃癌患者在治疗过程中往往承受着巨大的心理压力，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。心理干预包括心理咨询、心理治疗、心理康复等，旨在帮助患者建立积极的心态，提高治疗依从性，改善生活质量。

总之，降低胃癌复发风险是一个系统工程，需要多学科、多手段的综合治疗和管理。定期随访监测、精准手术、术后辅助化疗、靶向治疗、免疫治疗、生活方式调整、遗传易感性评估、多学科综合治疗、营养支持治疗和心理干预等手段相互配合，共同为胃癌患者提供全方位的治疗和管理，旨在提高患者的生存率和生活质量，改善预后。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，胃癌患者的治疗前景将更加光明。

吉均祥

镇江市第一人民医院