认识多发性骨髓瘤：血常规的重要作用

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其特点是克隆性的浆细胞恶性增殖，导致骨质破坏、贫血、肾功能损害等一系列临床表现。血常规检测作为临床上常用的检查手段，在多发性骨髓瘤的诊断中扮演着非常重要的角色。

首先，血常规检查中的红细胞计数和血红蛋白水平是评估贫血的重要指标。多发性骨髓瘤患者常伴有贫血症状，这是因为骨髓中的恶性浆细胞大量增殖，挤压了正常造血细胞的空间，导致红细胞生成减少。此外，骨髓瘤细胞还可分泌某些因子，抑制红细胞的生成。因此，在血常规检查中发现贫血，应警惕多发性骨髓瘤的可能。

其次，白细胞计数和分类的异常也需引起重视。多发性骨髓瘤患者的白细胞计数可能正常或轻度增多，但主要是由于淋巴细胞和单核细胞比例的增加。此外，部分患者还可出现白细胞减少，可能与骨髓瘤细胞的直接浸润、化疗药物的骨髓抑制作用等因素有关。白细胞计数的变化可能提示骨髓瘤细胞对骨髓的侵犯程度，对诊断和预后评估具有一定的参考价值。

再次，血小板计数的异常也是多发性骨髓瘤的一个重要线索。部分患者可出现血小板减少，可能与骨髓瘤细胞的骨髓浸润、化疗药物的骨髓抑制等有关。但也有一些患者血小板计数正常或轻度增多，这可能与骨髓瘤细胞分泌的某些因子刺激血小板生成有关。血小板计数的变化需要结合临床表现和骨髓检查结果综合分析。

除了血细胞计数的异常，血常规检查中的其他一些指标也需关注。如红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)的升高，提示患者可能存在炎症反应。多发性骨髓瘤患者由于骨髓瘤细胞的破坏、骨质破坏等原因，常伴有炎症反应，导致ESR和CRP升高。这些指标的变化提示我们关注患者的炎症状态，为进一步诊疗提供线索。

此外，血常规检查中的网织红细胞计数、嗜碱性点彩红细胞等指标也值得关注。网织红细胞计数的升高可能提示骨髓造血功能活跃，而嗜碱性点彩红细胞的出现可能与骨髓瘤细胞的影响有关。这些指标的变化需要结合患者的临床表现和骨髓检查结果综合分析。

多发性骨髓瘤的诊断需要综合血常规检查、骨髓检查、影像学检查等多方面的检查结果。血常规检查作为初筛手段，可以为多发性骨髓瘤的诊断提供重要线索。一旦发现血常规检查结果异常，应及时结合骨髓穿刺、血清蛋白电泳、免疫固定电泳等检查，进一步明确诊断。同时，血常规检查也是监测多发性骨髓瘤疗效和病情变化的重要手段。临床上应重视血常规检查结果，为多发性骨髓瘤的诊断和治疗提供重要线索。

综上所述，血常规检查在多发性骨髓瘤的诊断、治疗和疗效评估中具有重要价值。临床上应重视血常规检查结果，及时结合其他检查手段，为多发性骨髓瘤患者提供个体化的诊疗方案。同时，也要关注血常规检查以外的其他实验室检查结果，综合分析，为多发性骨髓瘤的诊疗提供全面的信息。只有综合运用多种检查手段，才能提高多发性骨髓瘤的诊断准确率和治疗效果，改善患者的预后。

邱立华

天津市肿瘤医院