胰腺癌手术治疗：指征把握与多学科合作

胰腺癌作为一种恶性程度高、预后差的消化道肿瘤，其治疗效果和患者生存率一直是医学界关注的焦点。本文将深入探讨胰腺癌手术的适应症、禁忌症、术后辅助治疗策略，并强调早期诊断的重要性，以及精准把握手术指征和多学科协作的重要性。

首先，胰腺癌手术的适应症主要针对早期胰腺癌患者。手术切除是这部分患者的首选治疗方法，能够直接去除肿瘤，减少复发风险。然而，手术指征的把握必须严格，需结合肿瘤大小、位置、有无侵犯邻近器官及患者的整体状况来综合评估。例如，对于局部进展期胰腺癌患者，新辅助放化疗后手术切除成为可能的选择，旨在降低肿瘤分期，提高手术成功率。新辅助放化疗能够使部分原本不可切除的肿瘤缩小，从而为手术创造条件。同时，新辅助放化疗还有助于评估肿瘤对治疗的敏感性，为术后辅助治疗提供参考。

胰腺癌的禁忌症包括肿瘤广泛转移、严重合并症、患者一般状况差等。在这些情况下，手术切除并不能带来生存获益，反而可能增加并发症风险。因此，对于这部分患者，应考虑其他非手术治疗方法，如化疗、放疗、靶向治疗等。化疗可以控制肿瘤进展，缓解症状；放疗可以局部控制肿瘤，减轻压迫症状；靶向治疗针对肿瘤特异性分子靶点，提高治疗选择性。对于晚期胰腺癌患者，姑息治疗也很重要，包括止痛、营养支持、心理疏导等，以提高患者生活质量。

对于胰腺癌患者而言，早期诊断至关重要。早期胰腺癌往往无明显症状，使得诊断变得困难。因此，提高公众对胰腺癌早期症状的认识，以及加强医疗人员对高危人群的筛查，是提高早期诊断率的有效途径。常见的高危因素包括长期吸烟、饮酒、慢性胰腺炎等。对于这些高危人群，建议定期进行胰腺影像学检查，如超声、CT、MRI等，以提高早期发现肿瘤的几率。此外，肿瘤标志物如CA19-9的检测也有助于胰腺癌的早期诊断。

在胰腺癌的治疗中，多学科团队合作发挥着至关重要的作用。外科医生、肿瘤科医生、放射科医生、病理科医生等，需要共同参与患者的治疗计划制定，以确保患者得到最适宜的治疗方案。多学科团队能够综合各种治疗手段的优势，为患者提供个体化治疗。例如，对于局部进展期胰腺癌患者，多学科团队可以综合评估肿瘤的可切除性，制定新辅助放化疗方案，以提高手术切除率和降低术后复发风险。此外，多学科团队还可以对术后病理标本进行详细分析，指导术后辅助治疗。

术后辅助治疗在胰腺癌治疗中同样占据重要地位。研究显示，术后辅助化疗能够降低复发风险，延长患者生存时间。因此，术后患者需根据病理分期、身体状况等因素，接受相应的辅助化疗。常用的化疗药物包括吉西他滨、5-氟尿嘧啶等。此外，对于部分患者，术后放疗也是可以考虑的治疗手段，以进一步降低局部复发风险。术后辅助治疗需要根据患者的具体情况进行个体化选择，以达到最佳疗效。

综上所述，胰腺癌手术治疗需精准把握手术指征，并强调早期诊断的重要性。通过多学科团队合作，为患者制定个体化治疗方案，术后辅以恰当的辅助治疗，以期达到最佳治疗效果，提高患者生存质量。同时，我们也应该加强对胰腺癌基础研究的投入，探索新的治疗靶点和药物，以期为胰腺癌患者带来更多的治疗选择和生存希望。未来，随着分子靶向治疗、免疫治疗等新兴治疗手段的发展，胰腺癌的治疗前景将更加光明。

伍鑫

广州中医药大学金沙洲医院