血常规检查在多发性骨髓瘤诊断中的作用

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其特征是恶性浆细胞无限制地增生，侵犯骨髓，并分泌大量的单克隆免疫球蛋白或其片段，导致一系列临床症状和并发症。血常规检查作为临床上最基础的血液检查项目，对于多发性骨髓瘤的诊断和监测至关重要。

首先，贫血是多发性骨髓瘤最常见的临床表现之一。由于骨髓内恶性浆细胞的增生，正常造血功能受到抑制，导致红细胞生成减少，从而出现贫血症状。血常规检查中的红细胞计数（RBC）和血红蛋白（Hb）水平降低，是贫血的直接指标。此外，红细胞体积分布宽度（RDW）增加，可能提示贫血的类型为正细胞正色素性贫血，进一步支持多发性骨髓瘤的诊断。

其次，白细胞计数异常也是多发性骨髓瘤患者常见的血常规异常之一。由于骨髓内恶性浆细胞的增生，正常的粒细胞系统受到抑制，导致白细胞计数减少。同时，部分患者可能出现白细胞计数升高，这可能与感染、炎症反应等继发因素有关。因此，血常规检查中的白细胞计数（WBC）异常，需要结合临床症状和体征，综合分析其可能的病因。

第三，血小板减少是多发性骨髓瘤患者常见的血常规异常之一。由于骨髓内恶性浆细胞的增生，正常的巨核细胞系统受到抑制，导致血小板生成减少。此外，部分患者可能由于骨髓纤维化、凝血因子消耗等原因，出现血小板减少。血常规检查中的血小板计数（PLT）降低，需要进一步检查骨髓象、凝血功能等，明确血小板减少的原因。

第四，红细胞沉降率（ESR）增快是多发性骨髓瘤患者常见的血常规异常之一。由于单克隆免疫球蛋白或其片段的产生，导致血浆黏滞度增加，红细胞沉降率增快。ESR增快对多发性骨髓瘤的诊断具有一定提示意义，但特异性不高，需要结合其他检查结果综合分析。

最后，异常蛋白血症是多发性骨髓瘤的特征性表现之一。由于恶性浆细胞分泌大量的单克隆免疫球蛋白或其片段，导致血浆中出现异常蛋白带。血常规检查中的总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）水平异常，提示可能存在异常蛋白血症。进一步的血清蛋白电泳（SPEP）和尿蛋白电泳（UPEP）检查，可以明确异常蛋白的类型和数量，对多发性骨髓瘤的诊断和分型具有重要意义。

综上所述，血常规检查在多发性骨髓瘤的诊断和监测中具有重要作用。通过血常规检查，可以发现贫血、白细胞计数异常、血小板减少等异常表现，为多发性骨髓瘤的诊断提供重要线索。同时，血常规检查也是监测多发性骨髓瘤病情变化、疗效评估的重要手段。临床上应重视血常规检查结果，结合临床表现、影像学检查、骨髓检查等，综合分析，明确诊断，制定个体化治疗方案。

金兴

浙江省人民医院朝晖院区