缺血性脑卒中后血脂管理的关键策略

动脉粥样硬化性心血管疾病是全球范围内致死和致残的主要原因之一，而缺血性脑卒中作为其重要表现，其后血脂管理对于降低动脉粥样硬化风险及复发率至关重要。本文将详细探讨缺血性脑卒中后血脂管理的关键策略。

首先，血脂管理的重要性不容忽视。血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，是动脉粥样硬化性心血管疾病的主要危险因素。对于缺血性脑卒中患者而言，降低LDL-C水平能有效减少动脉粥样硬化病变的进展，降低再次发生脑卒中的风险。因此，将LDL-C控制在目标值以下，对于高危患者而言，应低于1.8mmol/L。

在治疗方面，首选他汀类药物进行强化降脂治疗。他汀类药物能显著降低LDL-C水平，减少心血管事件。然而，部分患者对他汀类药物的反应不佳或存在禁忌症，此时可考虑联用依折麦布或PCSK9抑制剂，以进一步降低LDL-C水平，达到治疗目标。

除了药物治疗外，非药物治疗同样重要。饮食控制和规律运动是降低LDL-C水平的有效手段。减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，增加膳食纤维，有助于改善血脂水平。同时，适量运动能提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，降低LDL-C水平，对心血管健康大有裨益。

在治疗过程中，定期监测血脂水平至关重要。用药后4-8周应复查血脂，评估治疗效果。如未达标，需调整治疗方案。长期随访能及时发现血脂异常，调整治疗，降低心血管事件风险。

最后，个体化管理是血脂管理的关键。应结合患者的具体病因、合并症及药物反应，制定个性化的血脂管理方案。如患者存在糖尿病、高血压等合并症，需加强血脂管理，以降低整体心血管风险。

总之，缺血性脑卒中后血脂管理是降低动脉粥样硬化风险、减少复发的关键。通过降低LDL-C水平、药物治疗、非药物治疗、定期监测和个体化管理，能有效改善患者预后，提高生活质量。医务人员和患者都应重视血脂管理，采取综合措施，为患者健康保驾护航。

在血脂管理过程中，还需注意以下几点：

患者教育：加强对患者的健康教育，提高患者对血脂异常危害的认识，增强患者自我管理能力。

心理干预：脑卒中后患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理干预有助于改善患者的依从性，提高治疗效果。

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒均会加重血脂异常，增加心血管风险，因此戒烟限酒是血脂管理的重要组成部分。

合理用药：他汀类药物虽能有效降低LDL-C水平，但部分患者可能出现肌痛、肝功能异常等不良反应，需在医生指导下合理用药。

药物相互作用：部分药物如钙通道拮抗剂、贝特类药物等可能与他汀类药物存在相互作用，影响他汀类药物的疗效和安全性，需注意药物选择和剂量调整。

综上所述，缺血性脑卒中后血脂管理是一个系统工程，需要综合药物治疗、非药物治疗、定期监测、个体化管理等多方面措施，才能有效降低动脉粥样硬化风险，减少脑卒中复发，改善患者预后。医务人员和患者应充分认识到血脂管理的重要性，共同努力，为患者健康保驾护航。

李鹏飞

鞍钢集团总医院