肠癌风险因素综合评估与合理用药实践

肠癌，亦称结直肠癌，是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。据世界卫生组织（WHO）统计，肠癌在所有癌症中的发病率排名第四，死亡率则位居第二。因此，了解肠癌的风险因素、早期症状识别以及合理用药，对于降低肠癌风险、提高生存率至关重要。

肠癌的风险因素

肠癌的风险因素广泛，主要包括遗传、年龄和生活方式等方面。

遗传因素

：遗传因素在肠癌发病中占有一定比例。家族中有肠癌病史的人群，尤其是一级亲属（如父母、兄弟姐妹）患有肠癌者，患病风险较高。某些遗传性结直肠癌综合征，如家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉性结直肠癌(HNPCC)综合征，也与肠癌风险增加有关。

年龄因素

：随着年龄的增长，肠癌的发病率逐渐上升，特别是50岁以上的中老年人群。据统计，大约90%的肠癌患者年龄在50岁以上。

生活方式因素

：不健康的生活方式，如高脂肪饮食、缺乏运动、长期吸烟和饮酒等，也是肠癌的风险因素。高脂肪饮食会增加肠道内胆汁酸的浓度，刺激肠道上皮细胞，增加癌变风险。缺乏运动会导致肠道蠕动减缓，增加肠道与致癌物质接触时间，从而增加肠癌风险。长期吸烟和饮酒也会增加肠癌风险，尤其是吸烟，与多种癌症的发生有关。

早期症状识别

早期症状识别对于肠癌的早期诊断和治疗至关重要。肠癌的早期症状包括：

便血

：便血是肠癌最常见的早期症状之一，表现为大便带血或黑便。便血可能是由于肠道肿瘤表面破溃出血所致。

便秘或腹泻

：肠癌患者可能会出现便秘或腹泻，或者两者交替出现。这可能是由于肠道肿瘤导致肠道狭窄或刺激肠道蠕动所致。

腹痛

：肠癌患者可能会出现腹痛，尤其是右半结肠癌患者。腹痛可能是由于肠道肿瘤导致肠道狭窄或肠梗阻所致。

体重下降

：肠癌患者可能会出现体重下降，这可能是由于肠道肿瘤导致消化吸收功能障碍或消耗性疾病所致。

贫血

：肠癌患者可能会出现贫血，这可能是由于长期便血导致慢性失血所致。

一旦出现上述症状，应及时就医，进行肠镜检查、CT扫描等检查，以便早期发现肠癌。

合理用药

合理用药是肠癌治疗的重要组成部分。手术切除是肠癌治疗的主要方法，但对于部分晚期或复发转移的患者，药物治疗显得尤为重要。

化疗

：化疗是肠癌药物治疗的主要手段，通过杀死癌细胞或抑制其生长来控制病情。常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶(5-FU)、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康等。化疗可以作为新辅助化疗、辅助化疗或姑息化疗。

靶向治疗

：靶向治疗是针对癌细胞特定基因或蛋白的药物治疗，具有较高的针对性和较少的副作用。常用的靶向治疗药物包括西妥昔单抗、贝伐珠单抗等。靶向治疗适用于携带特定基因突变的肠癌患者，如KRAS、NRAS、BRAF基因突变。

免疫治疗

：免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。免疫治疗适用于微卫星高度不稳定(MSI-H)或错配修复缺陷(dMMR)的肠癌患者。

合理用药应根据患者的具体情况，选择合适的药物和治疗方案。这需要综合考虑患者的病理类型、分子分型、分期、体能状况、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。

预防措施和定期筛查

预防措施和定期筛查对于降低肠癌风险至关重要。

健康的生活方式

：均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等健康的生活方式，有助于降低肠癌风险。均衡饮食应以富含膳食纤维的食物为主，如全谷物、蔬菜、水果等，同时减少红肉和加工肉制品的摄入。

定期筛查

：定期进行肠癌筛查，如粪便隐血试验、肠镜检查等，可以早期发现肠癌，提高治愈率。建议50岁以上的成年人定期进行肠癌筛查，尤其是有肠癌家族史的人群。

总结来说，了解肠癌风险因素、早期症状识别以及合理用药对于肠癌的防治至关重要。通过综合评估风险因素、及时识别早期症状、选择合适的药物治疗方案，可以有效降低肠癌风险，提高患者的生存率和生活质量。同时，保持健康的生活方式和定期进行肠癌筛查，也是预防肠癌的重要措施。让我们携手努力，共同对抗肠癌这一健康杀手。

赵亚珍

浙江省肿瘤医院