动脉粥样硬化的形成机制与防治策略

动脉粥样硬化（Atherosclerosis）是一种常见的慢性血管疾病，其特点是动脉壁内脂质沉积、炎症反应和纤维化，最终导致血管狭窄或闭塞。这一过程可能引发严重的心血管疾病，如心肌梗死和脑卒中。下面将对动脉粥样硬化的形成机制、危险因素及防治策略进行详细阐述。

动脉粥样硬化的形成机制

动脉粥样硬化的形成是一个多因素、多阶段的过程，涉及内皮功能障碍、脂质代谢异常和炎症反应等多个环节。

内皮损伤

：血管内皮是血液与血管壁之间的屏障，高血压、糖尿病、吸烟等不利因素均可导致内皮细胞损伤，从而启动动脉粥样硬化的进程。

脂质沉积

：血管内皮损伤后，血液中的低密度脂蛋白（LDL）更容易沉积于血管壁内，这些脂质在氧化应激作用下被氧化修饰，形成氧化LDL。

炎症反应

：氧化LDL能够激活炎症细胞，主要是巨噬细胞，并促使它们吞噬脂质，转化为泡沫细胞，进一步释放炎症因子，加剧局部炎症。

平滑肌细胞增殖

：炎症因子刺激血管平滑肌细胞从血管中膜迁移至内膜，并在那里增殖，形成富含胶原纤维和弹性纤维的纤维帽，覆盖在脂质核心上，形成粥样硬化斑块。

斑块破裂与血栓形成

：斑块的稳定性受到多种因素影响，一旦纤维帽破裂，暴露的脂质核心会触发血小板聚集和血栓形成，可能导致急性心血管事件。

动脉粥样硬化的危险因素

动脉粥样硬化的危险因素涉及多个方面，包括遗传、生活方式和代谢性疾病等。

遗传倾向

：家族史中有早发心血管疾病的患者，其后代动脉粥样硬化的风险增加。

不良生活习惯

：长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动等不良生活习惯会加速动脉粥样硬化的进展。

代谢性疾病

：高血压、糖尿病、肥胖等代谢性疾病与动脉粥样硬化的发生发展密切相关。

高胆固醇血症

：血液中胆固醇水平升高，特别是LDL-C水平的增加，是动脉粥样硬化的重要危险因素。

慢性炎症状态

：慢性炎症性疾病或系统性炎症状态可能增加动脉粥样硬化的风险。

动脉粥样硬化的防治策略

动脉粥样硬化的防治需要综合管理，包括生活方式改变、控制危险因素、药物治疗和介入治疗等。

生活方式干预

：戒烟、限酒、健康饮食（如低脂、高纤维饮食）、规律运动和控制体重是预防动脉粥样硬化的基础。

控制危险因素

：积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等代谢性疾病，以降低动脉粥样硬化的风险。

药物治疗

：他汀类药物通过降低LDL-C水平，减缓斑块进展；抗血小板药物可预防血栓形成，减少心血管事件。

介入治疗

：对于严重狭窄或闭塞的血管，可采用支架植入、血管成形术等介入手段恢复血流，改善症状。

定期体检

：定期监测血压、血脂、血糖等指标，有助于早期发现动脉粥样硬化，并及时进行治疗。

动脉粥样硬化的防治是一个长期而复杂的过程，需要患者、医生和社会的共同努力。通过科学的生活方式干预和规范的医疗管理，可以有效控制动脉粥样硬化的进展，降低心血管事件的风险，保障人们的健康和生命安全。

顾文竹

陆军军医大学新桥医院