胃癌治疗的新策略：靶向与免疫疗法的协同效应

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学界的重大挑战。手术、化疗和放疗是传统的治疗手段，但它们往往伴随着较大的副作用，并且治疗效果有限。随着生物医学技术的飞速进步，靶向疗法和免疫疗法作为胃癌治疗的新策略，已经取得了显著进步，并逐渐成为研究和临床治疗的热点。

靶向疗法是一种精准医疗手段，通过特定药物作用于癌细胞上的分子靶点，旨在实现对癌细胞的精准打击，同时减少对正常细胞的损害。与传统化疗相比，靶向疗法具有更高的选择性，能够降低副作用，提高治疗的耐受性。在胃癌治疗领域，HER2过表达的靶向药物，例如曲妥珠单抗（Herceptin），已经在临床实践中取得了显著效果，为HER2阳性的晚期胃癌患者提供了新的治疗选择。HER2是一种在某些癌细胞表面过度表达的蛋白质，曲妥珠单抗通过与HER2结合，抑制HER2阳性癌细胞的生长和扩散。此外，其他靶向药物如VEGF抑制剂和EGFR抑制剂也在胃癌治疗中显示出潜力，它们分别通过阻断肿瘤血管生成和抑制EGFR信号通路，抑制肿瘤的生长和转移。

免疫疗法则是通过激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别和攻击癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂是目前研究和应用较为广泛的免疫治疗药物。PD-1是T细胞表面的一个免疫检查点，其配体PD-L1在许多癌细胞上表达，它们之间的相互作用可以抑制T细胞的活性。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断这一相互作用，解除癌细胞对免疫系统的“抑制”，恢复T细胞对癌细胞的攻击能力。CTLA-4抑制剂则通过阻断CTLA-4这一免疫检查点，增强T细胞的活性，促进其对癌细胞的攻击。免疫疗法在胃癌治疗中的应用，为患者提供了一种全新的治疗选择，尤其是在传统治疗手段效果不佳的情况下。

值得注意的是，靶向疗法和免疫疗法并非孤立无援，两者的联合使用展现出协同效应，能够进一步提高治疗效果。例如，某些靶向药物能够改变肿瘤微环境，增强免疫细胞的浸润和活化，从而提高免疫疗法的效果。反之，免疫疗法也能促进靶向药物的疗效，两者相辅相成，共同对抗胃癌。临床研究已经证实，靶向药物与免疫疗法的联合使用，能够显著提高患者的客观缓解率和生存期。

随着个体化医疗的发展，结合患者的基因组信息、肿瘤特征以及免疫状态，将为胃癌患者提供更精准的治疗策略。个体化治疗方案的实施，将有助于提高治疗效果，减少无效治疗带来的负担，从而显著提高患者的生存质量和生存期。个体化医疗的核心在于根据每个患者独特的生物学特征和疾病状态，制定个性化的治疗方案，这不仅能够提高治疗的有效性，还能降低治疗相关的副作用和成本。例如，通过基因检测筛选出HER2阳性患者，给予曲妥珠单抗等靶向药物，能够实现精准治疗，提高疗效。

综上所述，靶向疗法和免疫疗法的协同应用为胃癌治疗开辟了新的道路。随着研究的不断深入和技术的进步，我们有理由相信，这一联合治疗策略将在胃癌治疗领域发挥越来越重要的作用，为患者带来新的希望。未来的研究将进一步探索这两种治疗方法的最佳组合和应用时机，以及如何通过个体化医疗策略，实现对胃癌患者的精准治疗，提高治疗效果和患者的生存率。同时，我们也需要关注这些新疗法的长期安全性和经济负担，以确保患者能够获得最适宜的治疗。通过多学科团队的合作，包括肿瘤科医生、外科医生、放射科医生、病理学家和护士等，共同为胃癌患者提供全面、个体化的治疗和护理，将是未来胃癌治疗的重要方向。

李毅

西安交通大学第一附属医院