非HDL-C与ApoB：混合型高脂血症检测的新指标

混合型高脂血症是一种常见的代谢性疾病，其特征是血液中同时存在高胆固醇和高甘油三酯水平。这种状况不仅增加了心血管疾病的风险，还可能导致胰腺炎、脂肪肝等其他健康问题。随着医学研究的深入，非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）和载脂蛋白B（ApoB）作为混合型高脂血症的检测新指标，已被证实具有更高的预测价值。

非HDL-C是指除高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以外的所有血脂成分的总和，包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯。研究表明，非HDL-C水平可以更准确地预测心血管疾病的风险，尤其是在胰岛素抵抗人群中，其预测价值比传统指标高出27%。此外，对于胰岛素抵抗的患者，同时监测脂蛋白a（Lp(a)）水平也是必要的，因为Lp(a)与心血管疾病风险的增加有关。

载脂蛋白B（ApoB）是低密度脂蛋白颗粒的主要结构蛋白，每个低密度脂蛋白颗粒都含有一个ApoB分子。因此，ApoB的数量直接反映了低密度脂蛋白颗粒的数量，而与颗粒的大小和密度无关。ApoB水平的升高与心血管疾病风险的增加密切相关，使其成为预测心血管疾病风险的一个重要生物标志物。

混合型高脂血症的本质是代谢系统的“双通道故障”，即胆固醇和甘油三酯代谢同时出现问题。这种状况通常与胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病、遗传因素等有关。通过早期干预，包括生活方式的改变、药物治疗等，可以显著降低心血管疾病的风险，提升患者10年生存率至76%。

血管健康不是选择题，控制“双高”（高血压和高脂血症）就是为生命安装双重保险。因此，对于混合型高脂血症患者来说，定期检测非HDL-C和ApoB水平，以及必要时监测Lp(a)水平，对于评估心血管疾病风险和指导治疗具有重要意义。通过这些新的检测指标，我们可以更准确地识别高风险患者，及时采取干预措施，从而保护血管健康，减少心血管疾病的发生。

混合型高脂血症的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、性别、家族史、生活方式等因素。生活方式的改变是治疗的基础，包括健康饮食、增加运动、戒烟限酒等。健康饮食应以低脂、高纤维为主，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。增加运动可以帮助控制体重，改善胰岛素抵抗，降低血脂水平。戒烟限酒可以减少心血管疾病的风险因素。

对于生活方式改变不能有效控制血脂的患者，药物治疗是必要的。常用的药物包括他汀类药物、贝特类药物、烟酸等。他汀类药物可以降低LDL-C水平，贝特类药物可以降低甘油三酯水平，烟酸可以提高HDL-C水平。药物治疗需要在医生的指导下进行，定期监测血脂水平，调整药物剂量。

混合型高脂血症的预防同样重要。通过健康的生活方式，可以有效预防混合型高脂血症的发生。定期体检，早期发现血脂异常，及时干预，可以降低心血管疾病的风险。对于有家族史的人群，更应该重视血脂的监测和控制。

总之，混合型高脂血症是一种严重的代谢性疾病，需要引起足够的重视。通过生活方式的改变、药物治疗等综合措施，可以有效控制血脂水平，降低心血管疾病的风险。定期检测非HDL-C和ApoB水平，以及必要时监测Lp(a)水平，对于评估心血管疾病风险和指导治疗具有重要意义。让我们积极行动起来，保护血管健康，远离心血管疾病。

沈慧

苏州九龙医院股份有限公司