肾癌分期与分级：AJCC TNM系统与Fuhrman分级的临床应用

肾癌，作为泌尿系统中的一种恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都不容忽视。为了更好地指导临床治疗和评估患者的预后，对肾癌进行准确的分期和分级是至关重要的。以下是关于肾癌分期和分级系统的详细介绍，以及它们在临床治疗中的应用。

肾癌分期：AJCC TNM系统

肾癌的分期依据肿瘤的大小、淋巴结受累情况及是否有远处转移来评估。目前，国际上广泛采用的是美国癌症联合委员会（AJCC）制定的TNM分期系统。这一系统将肾癌分为四个主要阶段：

I期

：肿瘤局限于肾脏内部，最大直径不超过7厘米。此阶段肿瘤尚未侵犯到肾脏周围的组织或淋巴结，也无远处转移的迹象。

II期

：肿瘤直径超过7厘米但不超过10厘米。这一阶段肿瘤可能已经开始侵犯肾脏周围的脂肪组织，但仍然没有淋巴结受累或远处转移。

III期

：肿瘤不仅侵及肾周脂肪，还可能侵犯淋巴结。此阶段肿瘤的局部侵犯更为严重，治疗策略需要相应调整。

IV期

：肿瘤已经侵及远处器官或有远处转移。这一阶段的肿瘤治疗更为复杂，需要综合考虑多种治疗手段。

分期的准确性对于评估患者的病情严重程度、指导手术切除的范围以及是否需要进行辅助治疗具有重要意义。

肾癌分级：Fuhrman分级

肾癌的分级主要依据肿瘤细胞核的特征来判断肿瘤的恶性程度。常用的分级系统包括Fuhrman分级和WHO/ISUP分级。Fuhrman分级系统将肾癌细胞核的形态特征分为四个等级：

I级

：细胞核小而均匀，核仁不明显，细胞形态相对温和，恶性程度较低。

II级

：细胞核稍大，核仁可见，细胞形态开始出现一定程度的异型性，恶性程度中等。

III级

：细胞核大且不规则，核仁明显，细胞形态异型性显著，恶性程度较高。

IV级

：细胞核显著增大，核仁粗大，细胞形态极度异型，恶性程度最高。

肿瘤的分级反映了其恶性程度，高分级肿瘤通常预后较差，需要采取更为积极的治疗措施。

分期与分级在临床治疗中的应用

肾癌的分期和分级对于治疗方案的选择和预后评估具有重要的指导作用。以下是它们在临床治疗中的应用：

早期肾癌（I-II期）

：主要采取手术切除，包括根治性肾切除术和保留肾单位手术。对于这些患者，手术是首选治疗方法，旨在完全切除肿瘤，减少复发风险。

中晚期肾癌（III-IV期）

：综合治疗为主，除了手术切除外，还可能需要靶向治疗、免疫治疗等。这些患者可能需要多学科团队合作，制定个性化治疗方案。

预后评估

：分期和分级是影响肾癌预后的重要因素。分期越晚、分级越高，患者的预后通常越差。

综上所述，肾癌的分期与分级不仅有助于医生更好地理解肿瘤的特性，还能指导临床治疗决策，从而为患者提供更为精准和有效的治疗方案。通过对患者的分期和分级进行综合分析，医生可以制定个体化的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果，改善患者的生存质量和预后。

郭坤

西安交通大学第一附属医院