化疗、放疗与靶向治疗：边缘区B细胞淋巴瘤的治疗策略

边缘区B细胞淋巴瘤（MZBL），作为一种非霍奇金淋巴瘤（NHL）的罕见亚型，其病理机制复杂，涉及遗传、环境及免疫功能紊乱等多个方面。本文将深入探讨MZBL的病理机制和治疗方法，旨在提升对这一疾病的认知并改善治疗成果。

病理机制：

MZBL的分子生物学特征显著，其中包括Cyclin D1的过表达、p53基因的突变以及SOX11的高表达。这些分子标志物对MZBL的诊断至关重要。免疫功能紊乱、慢性抗原刺激和遗传因素被认为是MZBL发病的关键因素。此外，环境因素如化学物质暴露、辐射以及幽门螺杆菌感染同样与MZBL的发病风险增加有关。这些因素可能通过影响细胞周期控制、DNA损伤修复和免疫监视等机制，促进了MZBL的发生发展。

化疗：

化疗是MZBL治疗的主要手段之一，其目的是消除或减少肿瘤细胞，缓解症状，并延长患者生存期。常用的化疗方案包括含有利妥昔单抗的R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）方案。化疗效果受多种因素影响，包括患者的年龄、健康状况、肿瘤的生物学特性等。因此，化疗方案的选择和疗程的调整需根据患者的具体情况进行个体化治疗。

放疗：

放疗在MZBL的治疗中扮演着重要角色，尤其是在局部治疗中。对于局部表现的MZBL，放疗可以作为一线治疗，或与化疗联合使用以增强疗效。放疗的剂量和疗程需根据患者的具体情况和肿瘤的范围来确定。放疗的优势在于能够针对局部肿瘤进行治疗，减少对正常组织的损害，同时与化疗联合使用时可以提高治疗效果。

靶向治疗：

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子标志的新型治疗方法。对于MZBL，靶向治疗主要针对B细胞受体信号通路，如CD20和CD79a等。利妥昔单抗是一种针对CD20的单克隆抗体，已广泛应用于MZBL的治疗。此外，针对BTK的抑制剂也在MZBL的治疗中显示出潜力。这些靶向治疗药物通过特异性阻断肿瘤细胞的生长信号通路，达到抑制肿瘤生长的目的。

免疫治疗：

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂，如PD-1和PD-L1抑制剂，已在多种肿瘤治疗中显示出效果，并正在MZBL的治疗中进行研究。这些药物通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复免疫细胞对肿瘤的杀伤能力。

预后因素：

MZBL的预后受多种因素影响，包括患者的年龄、肿瘤分期、分子标志物的表达水平以及治疗反应。早期诊断和治疗对改善预后至关重要。因此，对MZBL的早期识别和及时治疗是提高患者生存率和生活质量的关键。

综上所述，MZBL的治疗是一个多学科、综合治疗的过程，需要根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。随着对MZBL分子机制的进一步理解，未来可能会有更多创新的治疗方法出现，为患者带来更好的治疗效果。通过综合运用化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段，我们有望在未来进一步提高MZBL患者的治愈率和生活质量。

俞文娟

浙江大学医学院附属第一医院余杭院区