放化疗联合免疫疗法：头颈部肿瘤治疗的新策略

头颈部肿瘤是一类发生在口腔、喉部、鼻咽等头颈部区域的恶性肿瘤，包括口腔癌、喉癌、鼻咽癌等多种类型。这类肿瘤的发病原因多样，包括吸烟、饮酒、病毒感染等。近年来，随着医学技术的不断进步，放化疗联合免疫疗法成为头颈部肿瘤个体化治疗的新方向，展现出显著的治疗潜力。

放化疗是头颈部肿瘤的传统治疗手段，通过放射线和化疗药物直接杀伤肿瘤细胞，抑制肿瘤生长。然而，部分肿瘤细胞对放化疗产生耐药，导致治疗效果受限。此外，放化疗难以清除微小残留灶，增加肿瘤复发风险。

免疫疗法通过激活机体免疫系统，特异性识别和杀伤肿瘤细胞。放化疗联合免疫疗法具有以下优势： 1. 协同杀伤肿瘤细胞：放化疗可诱导肿瘤细胞死亡，释放肿瘤抗原，激活免疫应答；免疫疗法进一步清除逃逸的肿瘤细胞，提高治疗效果。 2. 增强免疫疗效：放化疗可破坏肿瘤微环境，改善免疫抑制，增强免疫疗法的疗效。 3. 降低耐药性：放化疗联合免疫疗法可降低肿瘤细胞对放化疗的耐药性，抑制肿瘤生长。 4. 清除微小残留灶：放化疗联合免疫疗法可清除微小残留灶，降低肿瘤复发风险。

放化疗联合免疫疗法的机制主要体现在以下几个方面： 1. 放化疗诱导肿瘤细胞死亡，释放肿瘤抗原，激活免疫应答。免疫细胞如树突状细胞(DCs)摄取肿瘤抗原，提呈给T细胞，激活特异性免疫应答。 2. 放化疗可破坏肿瘤微环境，改善免疫抑制。肿瘤微环境中存在免疫抑制细胞如调节性T细胞(Tregs)、髓源性抑制细胞(MDSCs)等，抑制免疫应答。放化疗可清除这些免疫抑制细胞，改善免疫微环境，增强免疫疗效。 3. 放化疗联合免疫疗法可降低肿瘤细胞对放化疗的耐药性。部分肿瘤细胞通过多种机制产生对放化疗的耐药性，导致治疗效果受限。免疫疗法可清除这些耐药肿瘤细胞，抑制肿瘤生长。 4. 放化疗联合免疫疗法可清除微小残留灶，降低肿瘤复发风险。放化疗难以清除微小残留灶，增加肿瘤复发风险。免疫疗法可特异性识别和杀伤这些微小残留灶，降低肿瘤复发风险。

尽管放化疗联合免疫疗法显示出治疗头颈部肿瘤的潜力，但其适应症、方案和疗效评估仍需进一步研究。目前，放化疗联合免疫疗法主要适用于中晚期头颈部肿瘤患者。对于早期头颈部肿瘤患者，手术切除仍是首选治疗手段。此外，放化疗联合免疫疗法的方案需根据患者病情、肿瘤分期等因素个体化制定。疗效评估方面，目前主要采用影像学评估、血清肿瘤标志物检测等方法，但仍需进一步研究探索更敏感、特异性的疗效评估手段。

未来，需开展更多临床研究，明确放化疗联合免疫疗法的最佳适应人群、治疗方案和疗效评估标准，以实现头颈部肿瘤的个体化精准治疗，为患者带来新的治疗希望。同时，还需关注放化疗联合免疫疗法的不良反应，如免疫相关不良反应、骨髓抑制等，以保障患者治疗安全。总之，放化疗联合免疫疗法为头颈部肿瘤治疗提供了新的策略，有望改善患者预后，但仍需进一步研究探索，以实现个体化精准治疗。

肖鹏

郑州人民医院总部