穿刺活检技术进步对肝癌诊断的影响

近年来，随着医学影像学和分子生物学技术的飞速发展，肝癌的诊断和治疗领域取得了显著进展。穿刺活检作为一项关键技术，在肝癌的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。本文将探讨穿刺活检技术的进步如何影响肝癌的精确诊断，并讨论其在临床实践中的合理应用。

肝癌的诊断往往依赖于影像学检查和实验室检测。影像学检查如超声、CT和MRI能够提供病变的位置、大小和形态等信息，但有时难以区分良恶性肿瘤。实验室检测如血清甲胎蛋白（AFP）水平升高可以提示肝癌，但其敏感性和特异性有限。对于具有典型影像学特征的肝癌，如动脉期明显强化、门静脉期快速洗脱等，穿刺活检并非必需。然而，对于非典型病例，穿刺活检能够明确病变性质，识别肿瘤细胞，甚至进行分子分型，这对指导个体化治疗和预后评估至关重要。

穿刺活检技术的进步不仅提高了活检的准确性，还显著降低了相关并发症的风险。例如，实时超声或CT引导下的穿刺活检能够精确定位病灶，减少对周围正常组织的损伤。此外，微创活检技术的发展，如细针穿刺活检，减少了活检过程中的出血和感染风险。细针穿刺活检利用直径小于1mm的针芯，对肿瘤组织进行抽吸，获取细胞学样本，适用于质地较软的肿瘤。与粗针穿刺活检相比，细针穿刺活检的创伤更小，并发症发生率更低。

在选择进行穿刺活检时，应综合考虑患者的受益、潜在风险和医师的经验。对于高度可疑的肝癌患者，穿刺活检可以提供确诊依据，避免不必要的手术探查。同时，活检结果还可以指导后续的靶向治疗和免疫治疗，为患者带来更好的治疗效果。分子分型有助于识别肿瘤的分子靶点，指导靶向治疗药物的选择。例如，对于携带特定基因突变的肝癌患者，可以使用相应的靶向治疗药物，如多激酶抑制剂，抑制肿瘤的生长和转移。

穿刺活检还可以用于评估肿瘤的微血管侵犯（MVI）和肿瘤分级。MVI是肝癌预后不良的重要因素，与肿瘤的侵袭性和转移潜力密切相关。通过穿刺活检，可以识别MVI，指导临床分期和治疗方案的制定。肿瘤分级反映了肿瘤的分化程度，与患者的预后密切相关。通过穿刺活检，可以评估肿瘤分级，指导个体化治疗。

总之，穿刺活检技术的进步极大地推动了肝癌的精确诊断和治疗。对于非典型病例，活检不仅能够明确病灶性质，还有助于分子分型和个体化治疗策略的制定。随着技术的不断发展，我们有理由相信，穿刺活检将在肝癌的诊治中发挥更加重要的作用。未来，穿刺活检技术有望与液体活检等新兴技术相结合，进一步提高肝癌的诊断准确性和治疗个体化水平。液体活检通过检测血液中的肿瘤细胞或循环肿瘤DNA（ctDNA），可以实时监测肿瘤的动态变化，指导精准治疗。穿刺活检与液体活检的联合应用，将为肝癌的诊治带来新的希望。

范清琪

上海市静安区中心医院