免疫治疗在中晚期肝癌中的作用：激活机体抗肿瘤能力

肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。尤其是中晚期肝癌患者，由于肿瘤的广泛扩散和侵袭，预后通常较差。然而，随着医学科技的不断进步，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，为中晚期肝癌患者带来了新的希望。本文将详细介绍免疫治疗在中晚期肝癌中的作用机制、疗效评价以及合理用药的策略。

一、免疫治疗的作用机制 免疫治疗的主要原理是激活或增强机体自身的抗肿瘤免疫能力，通过调动免疫系统识别和清除肿瘤细胞。在中晚期肝癌中，肿瘤细胞往往能够逃避免疫系统的监视，导致免疫治疗的难度增加。因此，免疫治疗的主要目标是打破肿瘤免疫逃逸，恢复和增强机体的抗肿瘤免疫反应。

目前，免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂、细胞因子治疗、肿瘤疫苗等。其中，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂是研究和应用最广泛的。它们通过阻断肿瘤细胞与T细胞之间的抑制信号，恢复T细胞的杀伤功能，从而发挥抗肿瘤作用。

二、免疫治疗的疗效评价 免疫治疗在中晚期肝癌中的疗效评价主要依赖于客观反应率（ORR）、疾病控制率（DCR）、无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）等指标。多项临床研究表明，免疫治疗能够显著提高中晚期肝癌患者的ORR、DCR和PFS，部分患者甚至能够实现长期生存。

然而，免疫治疗的疗效存在个体差异，部分患者可能无法从免疫治疗中获益。因此，选择合适的患者人群和治疗方案至关重要。目前，肿瘤突变负荷（TMB）、微卫星不稳定性（MSI）和PD-L1表达水平等生物标志物被认为与免疫治疗的疗效相关，可作为疗效预测的参考。

三、免疫治疗的合理用药策略 免疫治疗的合理用药策略主要包括以下几点：

个体化治疗：根据患者的具体情况，如肿瘤分期、肝功能、免疫状态等，选择合适的免疫治疗方案。

综合治疗：免疫治疗往往与靶向治疗、化疗等其他治疗手段联合应用，以发挥协同抗肿瘤作用。合理的联合方案和用药顺序对于提高疗效和降低毒副作用具有重要意义。

疗效监测和剂量调整：在免疫治疗过程中，应定期评估疗效和毒副作用，必要时及时调整治疗方案和剂量。

患者教育和心理支持：免疫治疗可能导致免疫相关不良事件，如皮疹、肠炎等。患者教育和心理支持有助于提高治疗依从性和生活质量。

总之，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，在中晚期肝癌中展现出良好的应用前景。然而，合理用药和个体化治疗策略对于提高疗效和降低毒副作用具有重要意义。随着免疫治疗研究的不断深入，未来有望为中晚期肝癌患者带来更多的治疗选择和生存获益。

张洋

枣庄市立医院