头颈部肿瘤患者放化疗期间药物管理要点

头颈部肿瘤是指发生在口腔、鼻腔、咽喉、耳部等头颈部位的恶性肿瘤，由于其解剖位置复杂，手术难度大，术后并发症多，因此药物管理在头颈部肿瘤的治疗中显得尤为重要。本文将综述头颈部肿瘤手术前后的药物管理策略，包括术前准备、术后恢复和放化疗期间的药物支持、康复期管理等方面，强调合理用药和医嘱遵循对提升治疗效果和保障患者安全的重要性。

一、术前药物准备 术前药物准备的目的是减少术中出血、控制感染、缓解疼痛等。常用的药物包括： 1. 抗生素：预防术后感染，一般术前30分钟静脉滴注，选择广谱抗生素，如头孢类或氟喹诺酮类。 2. 抗凝药：预防术中血栓形成，如低分子肝素，术前1-2天开始使用，剂量个体化，监测出凝血功能。 3. 镇痛药：缓解术前焦虑、紧张引起的疼痛，如非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，注意剂量和用药时间。 4. 利尿药：减轻术后水肿，如呋塞米，术前1-2天开始使用，注意电解质平衡和肾功能。 5. 抗组胺药：预防过敏反应，如苯海拉明，术前30分钟静脉滴注。

二、术后药物管理 术后药物管理的目的是预防并发症、促进伤口愈合、缓解疼痛等。常用的药物包括： 1. 抗生素：预防和控制术后感染，一般术后7-10天静脉滴注或口服，根据药敏结果选择敏感抗生素。 2. 镇痛药：缓解术后疼痛，如阿片类药物、非甾体抗炎药，注意剂量和用药时间，防治便秘、恶心等副作用。 3. 利尿药：减轻术后水肿，如呋塞米，术后1-2天开始使用，注意电解质平衡和肾功能。 4. 抗酸药：预防应激性溃疡，如质子泵抑制剂（PPI），术后1-2天开始使用，注意长期使用的副作用。 5. 营养支持药：改善营养状况，如氨基酸、脂肪乳等，术后早期开始使用，注意肝功能和电解质平衡。

三、放化疗期间药物支持 放化疗期间药物支持的目的是减轻放化疗毒副反应、提高治疗效果。常用的药物包括： 1. 抗肿瘤药：如顺铂、氟尿嘧啶等，根据化疗方案选择，注意剂量调整和药物相互作用。 2. 止吐药：预防和控制放化疗引起的恶心、呕吐，如5-HT3受体拮抗剂、地塞米松，注意剂量和用药时间。 3. 抗生素：预防和控制放化疗引起的口腔、肺部感染，根据药敏结果选择敏感抗生素。 4. 生血药：预防和治疗放化疗引起的贫血、白细胞减少，如促红细胞生成素（EPO），注意剂量调整和药物相互作用。 5. 免疫调节药：提高机体免疫力，如白细胞介素-2（IL-2），注意剂量调整和药物相互作用。

四、康复期药物管理 康复期药物管理的目的是预防肿瘤复发、缓解癌痛、提高生活质量。常用的药物包括： 1. 抗肿瘤药：根据病情和耐受性，可考虑靶向治疗、免疫治疗等，注意剂量调整和药物相互作用。 2. 镇痛药：缓解癌痛，如阿片类药物、非甾体抗炎药，注意剂量和用药时间，防治便秘、恶心等副作用。 3. 抗抑郁药：缓解肿瘤引起的抑郁、焦虑等精神症状，如SSRIs、TCAs等，注意剂量和用药时间，防治副作用。 4. 营养支持药：改善营养状况，提高机体免疫力，如氨基酸、脂肪乳等，注意肝功能和电解质平衡。 5. 中药：根据辨证论治，可选用扶正固本、清热解毒的中药，如黄芪、党参、白花蛇舌草等，注意剂量和用药时间，防治副作用。

总之，头颈部肿瘤患者手术前后的药物管理是一个复杂而精细的过程，需要遵循个体化、合理化、规范化的原则。医护人员应密切监测疗效和毒副反应，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果和生活质量。患者及家属也应充分了解药物的作用、剂量、用法、禁忌等，严格遵医嘱用药，以保障用药安全。通过医患双方的共同努力，我们一定能战胜头颈部肿瘤这一顽疾，为患者带来健康和希望。

李跃华

南华大学附属第一医院