颅内压增高与脑肿瘤：临床诊断与治疗策略

脑肿瘤是中枢神经系统中较为常见的疾病之一，其临床表现多样，颅内压增高是其中最为常见的症状之一。颅内压增高可能导致头痛、视力障碍以及意识障碍等临床表现，严重影响患者的生活质量和生存预后。本文将详细探讨颅内压增高的临床诊断与治疗策略，旨在为临床医生提供参考，优化患者治疗。

颅内压增高（Intracranial Hypertension, ICH）是指颅内压力超过正常范围，导致一系列神经功能障碍和临床表现。正常成人的颅内压约为5-15mmHg，超过20mmHg即可诊断为颅内压增高。颅内压增高可由多种原因引起，其中以脑肿瘤最为常见。

颅内压增高的症状通常表现为剧烈的头痛，尤其在早晨最为明显，可能伴随恶心、呕吐等症状。头痛多位于额部和颞部，呈搏动性或持续性，与体位变化有关。视力障碍也是颅内压增高的常见症状之一，患者可能出现视野缺损、视力下降等问题。意识障碍则表现为患者反应迟钝、嗜睡，严重时甚至可能出现昏迷。此外，颅内压增高还可能导致室位症状，如步态不稳、尿失禁等，严重影响患者的日常生活。

颅内压增高的诊断主要依靠临床表现和辅助检查。头颅CT和MRI检查是诊断颅内压增高的重要手段，可发现颅内占位性病变、脑积水等异常。脑脊液检查可了解脑脊液压力和成分，排除感染、出血等病因。此外，视力和视野检查、脑电图等辅助检查也有助于评估颅内压增高对神经系统的影响。

治疗脑肿瘤及其引起的颅内压增高，临床上常采取综合治疗策略。手术是治疗脑肿瘤的主要手段，通过切除肿瘤来减轻颅内压，改善患者症状。手术方式包括开颅手术、立体定向手术等，具体选择需根据肿瘤的部位、大小和性质。放疗和化疗也常用于术后辅助治疗，以控制肿瘤的生长，减少复发风险。对于部分无法手术切除的肿瘤，放疗和化疗则成为主要治疗手段。

对于颅内压增高引起的症状，脑室引流术是一种有效的治疗手段。通过在脑室内植入引流装置，将积聚的脑脊液引流出体外，从而减轻颅内压，缓解患者症状。脑室-腹腔分流术是目前最常用的脑室引流术，通过在脑室和腹腔之间建立通道，使脑脊液流入腹腔吸收。脑室引流术可以有效缓解颅内压增高引起的头痛、恶心等症状，改善患者的生活质量。

药物治疗也是治疗颅内压增高的重要手段，常用药物包括利尿剂、皮质类固醇等。利尿剂如呋塞米、甘露醇等，可通过减少脑脊液的生成和增加其吸收，从而降低颅内压。皮质类固醇如地塞米松等，具有抗炎、抗水肿作用，可减轻脑组织的炎症和水肿，降低颅内压。此外，钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂等药物也可用于治疗颅内压增高引起的头痛。

总之，脑肿瘤及其引起的颅内压增高对患者的生存质量影响巨大。临床上需根据患者的具体情况，综合运用手术、放疗、化疗、脑室引流术等多种治疗手段，以减轻颅内压，提高患者的生存质量。同时，针对颅内压增高的症状，还需加强对症治疗，以改善患者的生活质量，提高患者的生存预后。对于脑肿瘤患者，早期诊断和治疗至关重要。通过定期体检、影像学检查等手段，可及时发现脑肿瘤，尽早进行干预。此外，加强健康宣教，提高公众对脑肿瘤的认识，有助于提高脑肿瘤的早期诊治率，改善患者的预后。

孙亚方

天津市环湖医院