支持性治疗在华氏巨球蛋白血症患者管理中的作用

华氏巨球蛋白血症（Waldenström's macroglobulinemia, WM）是一种罕见的B淋巴细胞淋巴瘤，其特征是骨髓中B淋巴细胞异常增殖和分泌大量IgM型单克隆免疫球蛋白。该疾病不仅影响淋巴系统，还可能导致全身性症状，如贫血、出血倾向、高粘滞血症和神经系统症状等。因此，WM患者的管理是一个多方面的挑战，其中支持性治疗扮演了至关重要的角色。

支持性治疗是指一系列旨在改善患者生活质量、控制症状和减轻治疗相关毒性的措施。对于WM患者而言，支持性治疗的目标包括：

控制症状

：通过药物控制症状，如贫血和出血倾向。贫血是WM的常见并发症，可通过输血治疗改善。对于出血倾向，可以使用抗凝药物进行管理。控制这些症状对于患者的日常生活和活动能力至关重要。

管理高粘滞血症

：由于IgM水平的升高，WM患者可能发生高粘滞血症，需要通过血浆置换或化疗降低IgM水平来缓解。高粘滞血症可能导致血流受阻，引发一系列心血管并发症，因此及时管理至关重要。

预防和治疗感染

：WM患者由于免疫系统受损，更容易发生感染。因此，支持性治疗包括使用抗生素预防和治疗感染。感染的控制对于预防严重并发症和降低死亡率具有重要意义。

改善生活质量

：通过心理支持和疼痛管理等措施，帮助患者应对疾病的心理压力和身体疼痛。心理社会支持对于提高患者的生活质量和应对疾病的能力非常重要。

监测和评估

：定期监测IgM水平对于评估病情和指导治疗非常关键。IgM水平的升高可能预示着病情的进展或复发，需要及时调整治疗方案。此外，其他血液学和生化指标的监测也有助于评估治疗效果和病情变化。

营养支持

：由于疾病和治疗的影响，WM患者可能出现营养不良，需要通过营养补充和饮食调整来改善。良好的营养状态对于维持患者的体力和免疫功能，以及提高对治疗的耐受性至关重要。

临床试验

：对于难治性或复发WM患者，临床试验提供了新的治疗选择，支持性治疗包括为患者提供参与临床试验的机会。临床试验可能为患者带来更有效的治疗手段，提高治疗效果和生存期。

多学科团队合作

：WM患者的管理需要多学科团队的合作，包括血液科医生、肿瘤科医生、营养师、心理医生等。多学科团队可以为患者提供全面的评估和个体化的治疗计划，以最大限度地提高治疗效果和生活质量。

患者教育和自我管理

：教育患者了解自己的病情和治疗方案，提高患者的自我管理能力。患者教育和自我管理对于提高治疗依从性和生活质量具有重要意义。

家庭和社会支持

：家庭和社会的支持对于患者的心理健康和生活质量至关重要。提供家庭护理和社会支持服务，帮助患者应对疾病带来的挑战。

总之，支持性治疗是WM患者综合治疗计划的重要组成部分，它不仅有助于控制症状和减轻治疗相关的副作用，还显著提高了患者的生活质量和生存期。通过个体化的支持性治疗策略，WM患者可以更好地应对这一罕见血液肿瘤带来的挑战。随着医学研究的进展，新的治疗手段和支持性治疗策略将不断涌现，为WM患者带来更大的希望。

张哲

濮阳市人民医院