合理用药在肝癌介入治疗中的应用：TACE与HAIC对比

肝癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗手段不断更新和进步。在众多治疗方法中，介入治疗因其微创、精准和疗效确切等优势，成为肝癌治疗中不可或缺的部分。本文将详细探讨经肝动脉化疗栓塞（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC）两种介入治疗方法，并分析合理用药的重要性。

经肝动脉化疗栓塞（TACE）是一种经典的介入治疗手段。该方法通过选择性地将化疗药物注入肝脏肿瘤的供血动脉，利用肿瘤血管的异常结构使得药物在肿瘤局部浓度显著增高，从而有效控制肿瘤生长。同时，通过栓塞剂阻塞肿瘤血管，减少肿瘤的血供，促使肿瘤缺血坏死。TACE具有创伤小、恢复快、可重复性强等特点，适用于肝功能良好且肿瘤较小的患者，因为它对正常肝脏的影响相对较小，可以最大程度地保护肝功能。然而，TACE也存在一定的局限性，如栓塞剂可能导致正常肝组织的误栓塞，影响肝功能；对于大肿瘤或多发肿瘤，TACE的疗效可能受限。

肝动脉灌注化疗（HAIC）是一种新兴的介入治疗方法。与TACE不同，HAIC通过持续或反复灌注高浓度化疗药物至肝脏肿瘤的供血动脉，以增强药物对肿瘤的杀伤作用。HAIC适合于肝功能较差或肿瘤较大的患者，因为它可以提供更持续和集中的药物作用，改善患者的生存质量和延长生存期。HAIC的优势在于能够针对大肿瘤或多发肿瘤提供更有效的局部控制，同时减少全身化疗的副作用。然而，HAIC也存在一定的局限性，如操作相对复杂，需要多次重复治疗，且可能增加感染等并发症的风险。

在合理用药方面，TACE和HAIC都需要根据患者的具体情况选择合适的化疗药物和剂量。化疗药物的选择需要综合考虑药物的疗效、副作用以及患者的耐受性。一些常用的化疗药物如顺铂、表柔比星、奥沙利铂等，具有较好的抗肿瘤活性和较低的全身毒性。剂量的调整则需要根据患者的肝功能、肾功能以及肿瘤的负荷来决定。对于肝功能较差的患者，需要适当降低化疗药物的剂量，以减少药物对肝脏的进一步损伤；对于肿瘤负荷较大的患者，则需要增加药物剂量，以提高治疗效果。此外，还需要密切监测患者的血液学指标和肝功能指标，以评估药物的疗效和安全性。

合理用药在肝癌介入治疗中发挥着至关重要的作用。通过对比TACE和HAIC的不同特点，我们可以为患者提供更加个性化的治疗方案。TACE和HAIC各有优势和局限性，需要根据患者的具体情况进行选择。对于肝功能良好、肿瘤较小的患者，TACE可能是更好的选择；而对于肝功能较差、肿瘤较大的患者，HAIC可能更为合适。此外，还可以根据患者的治疗反应和耐受性，灵活调整治疗方案，如TACE联合HAIC、TACE联合靶向治疗等，以提高治疗效果和患者的生存质量。

总之，合理用药在肝癌介入治疗中至关重要。通过综合考虑患者的具体情况，合理选择介入方法和用药方案，才能最大限度地提高患者的生存质量和延长生存期。这需要我们不断优化治疗方案，提高治疗的精准性和个体化水平，以期为肝癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。同时，我们还需要加强肝癌的早期筛查和预防，提高公众的健康意识，降低肝癌的发病率和死亡率。

蔡加彬

复旦大学附属中山医院