化疗引起的神经毒性：识别、预防与管理

化疗作为治疗实体肿瘤的关键手段，发挥着不可替代的作用。然而，它所带来的副作用，尤其是神经毒性，对患者的生活质量构成了重大影响。下面，我们将深入探讨化疗引起的神经毒性，包括其表现、发生机制、识别方法以及预防与管理策略，旨在帮助患者更好地应对化疗过程中的挑战，改善预后。

一、神经毒性的表现

化疗引起的神经毒性可以表现为多种症状，这些症状可能严重影响患者的日常生活和活动能力。主要症状包括感觉异常，如手脚麻木和刺痛感；运动障碍，表现为肌肉无力和运动协调障碍；自主神经功能障碍，可能表现为心率异常、血压波动、便秘或腹泻等。这些症状不仅增加了患者的痛苦，还可能降低其对治疗的依从性。此外，神经毒性还可能导致认知功能障碍，如记忆力减退、注意力不集中等，进一步影响患者的社交能力和工作能力。

二、神经毒性的发生机制

化疗药物作用于细胞的DNA复制和蛋白质合成过程，以此来抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。然而，这一机制同样可能对正常细胞造成影响。神经细胞由于其对微环境变化的敏感性和有限的再生能力，特别容易受到化疗药物的损害。化疗药物可能直接损伤神经细胞，或者通过影响神经营养因子、引发氧化应激反应等间接途径导致神经损伤。此外，化疗药物还可能干扰神经递质的合成和释放，影响神经信号的传导，从而引发神经毒性。

三、识别神经毒性

识别神经毒性对于及时采取措施减轻症状、保护神经功能至关重要。医生和患者应密切关注化疗期间出现的任何新症状，并进行必要的神经功能评估。此外，定期监测如血清神经特异性烯醇化酶（NSE）等生物标志物，可以帮助早期发现神经毒性，从而及时干预。神经电生理检查，如神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG），也是评估神经功能的重要手段。通过这些检查，医生可以更准确地评估神经损伤的程度和进展，为制定个体化的治疗方案提供依据。

四、预防与管理

合理用药

：选择对神经毒性较小的药物，或调整剂量和给药方式，以降低神经毒性的风险。例如，使用脂质体包裹的化疗药物可以减少药物对神经的直接损伤。此外，合理安排用药顺序，避免同时使用多种具有神经毒性的药物，也可以降低神经毒性的风险。

对症治疗

：针对神经毒性的症状，如疼痛和麻木，可使用神经营养药、抗惊厥药等药物进行对症治疗。例如，使用维生素B族药物、神经酰胺等神经营养药可以改善神经细胞的代谢和功能。抗惊厥药如卡马西平、加巴喷丁等可以减轻神经病理性疼痛。针对自主神经功能障碍，可以使用α-受体拮抗剂、β-受体激动剂等药物进行对症治疗。

心理支持

：化疗引起的神经毒性可能导致患者出现焦虑和抑郁，因此，提供心理支持和干预对于改善患者的整体状况同样重要。心理治疗如认知行为疗法（CBT）可以帮助患者调整对症状的认知和应对方式，减轻焦虑和抑郁情绪。此外，社会支持如家庭、朋友和社会团体的关心和帮助，也可以提高患者的心理韧性，增强对治疗的信心和依从性。

康复治疗

：针对神经毒性导致的功能障碍，如运动障碍和感觉障碍，可以进行康复治疗，如物理治疗、职能治疗等。这些治疗可以帮助患者恢复运动功能，提高日常生活自理能力，改善生活质量。

五、总结

化疗引起的神经毒性是一个需要从多方面综合考虑的问题。通过合理的用药策略、及时的症状识别与干预，以及全方位的心理支持和康复治疗，可以有效减轻神经毒性对患者的影响，提高其生活质量。这不仅需要医生、护士、药师的专业技能和努力，也需要患者的积极配合。通过共同努力，我们可以帮助患者更好地应对化疗带来的挑战，达到最佳的治疗效果和生活质量。

邵晓雁

徐州市中心医院