胃癌治疗新策略：靶向疗法与免疫疗法的融合

胃癌，这个在全球范围内发病率和死亡率都居高不下的恶性肿瘤，正迎来治疗策略的革命性变革。在传统治疗手段如手术、化疗和放疗之外，靶向疗法和免疫疗法正逐渐成为治疗胃癌的新希望。本文将探讨这两种先进疗法的特点、作用机制及其联合应用的优势。

靶向疗法是一种精准医疗手段，其核心在于识别并攻击肿瘤细胞特有的分子标志物，阻断肿瘤细胞内信号传导，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。与传统化疗相比，靶向疗法具有更高选择性，能够减少对正常细胞的损害，降低副作用。例如，HER2阳性的胃癌患者可以接受HER2靶向药物的治疗，这种药物可以特异性地阻断HER2信号传导，抑制肿瘤细胞的生长。HER2是一种人表皮生长因子受体2，其过表达与肿瘤的侵袭性和不良预后相关，因此HER2阳性的患者对HER2靶向药物反应较好。

免疫疗法则是一种通过激活或增强患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方法。免疫检查点抑制剂是免疫疗法中的一种重要药物，它们可以解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，使免疫细胞能够识别并攻击肿瘤。例如，PD-1/PD-L1抑制剂就是通过阻断PD-1和PD-L1之间的相互作用，恢复T细胞的抗肿瘤活性。PD-1是一种免疫检查点分子，其在T细胞表面的表达可以抑制T细胞的活性，而肿瘤细胞通过表达PD-L1与PD-1结合，逃避免疫系统的监视和攻击。

将靶向疗法和免疫疗法联合使用，可以发挥各自的优势，提高治疗效果。一方面，靶向疗法可以削弱肿瘤的防御机制，使肿瘤细胞更容易被免疫系统识别；另一方面，免疫疗法可以增强免疫细胞的活性，提高对肿瘤的攻击力。这种联合治疗策略已经在一些临床试验中显示出良好的疗效，能够延长患者的生存期，并提高生活质量。联合治疗的机制可能涉及多个层面，包括增强免疫反应、减少肿瘤微环境中的免疫抑制细胞、以及直接抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

然而，靶向疗法和免疫疗法的联合应用并非没有挑战。如何选择合适的患者、确定最佳的治疗时机和药物剂量，以及如何管理可能出现的副作用，都是需要进一步研究和解决的问题。此外，这两种疗法的费用相对较高，也限制了其广泛应用。例如，免疫疗法可能导致免疫相关不良事件，如肺炎、肝炎和肠炎等，需要密切监测和管理。

总之，胃癌治疗正迎来新的发展机遇。靶向疗法和免疫疗法的融合为胃癌患者提供了更多的治疗选择，有望改善预后。随着研究的不断深入，未来我们有望看到更多创新疗法的出现，为胃癌患者带来更多的希望。例如，新型靶向药物的开发、免疫疗法与其他治疗手段的联合、以及个体化治疗策略的优化等，都是未来研究的重要方向。同时，如何降低治疗费用、提高药物可及性，也是需要关注的问题。通过多学科合作和全球范围内的研究努力，我们有望在胃癌治疗领域取得更多突破，为患者带来更多的希望和选择。

孙玉

首都医科大学附属北京佑安医院