胃癌印戒细胞癌的根治性手术策略

胃癌印戒细胞癌（Signet Ring Cell Carcinoma, SRCC）是一种侵袭性较高的胃癌亚型，其细胞具有独特的印戒形状，易于在显微镜下识别。本文将探讨针对胃癌印戒细胞癌的根治性手术策略、辅助治疗手段以及个体化治疗的重要性。

胃癌印戒细胞癌概述

胃癌印戒细胞癌是一种罕见但危害极大的胃癌亚型，占所有胃癌的1-4%。其特点是肿瘤细胞内含有大量黏液，导致细胞膨胀呈印戒状。这种特殊形态使得肿瘤细胞更容易侵犯胃壁和周围组织，增加治疗难度。

根治性全胃切除术

根治性全胃切除术是早期胃癌印戒细胞癌的首选治疗方法，旨在通过完全切除胃部及其周围淋巴结来实现根治。手术过程中的关键点包括：

淋巴结清扫

：彻底清扫区域淋巴结对减少术后复发风险至关重要。清扫范围应基于术前影像学评估和术中情况来确定。多站、多区域的淋巴结清扫有助于提高生存率。

切缘评估

：术中应用冰冻切片等技术对手术切缘进行评估，以确保肿瘤被完全切除，预防局部复发。切缘阳性会增加复发风险，需二次手术切除。

术后病理评估

：通过术后病理检查评估肿瘤分期及淋巴结转移情况，指导后续治疗和预后预测。病理分期是制定个体化治疗方案的重要依据。

姑息性手术

对于晚期胃癌印戒细胞癌患者，根治性手术可能不可行，此时可以考虑以下姑息性手术：

胃空肠吻合术

：通过连接胃与空肠，缓解胃出口梗阻，改善营养状况，减轻症状，提高生活质量。适用于肿瘤侵犯幽门导致梗阻的患者。

胃造口术

：通过在胃壁上制造开口，连接至腹壁，以缓解胃梗阻或进行胃内容物引流，适用于无法耐受根治性手术的患者。可改善营养状况和生活质量。

药物治疗和放射治疗

对于部分胃癌印戒细胞癌患者，以下辅助治疗方法可提高治疗效果：

化疗

：术前新辅助化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后辅助化疗可降低复发风险，延长生存期。常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶等。

靶向治疗

：针对特定分子靶点，如HER2阳性患者，采用靶向药物治疗，提高治疗效果。曲妥珠单抗是HER2阳性胃癌的标准治疗药物。

放射治疗

：术前放疗可降低局部复发风险；术后放疗可用于高风险患者，提高局部控制率。放疗与化疗的联合应用可提高治疗效果。

个体化治疗

胃癌印戒细胞癌的治疗需综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期及分子分型等因素，制定个体化治疗方案。多学科团队（MDT）协作，提供全面、精准的治疗建议。个体化治疗有助于提高治疗效果，改善预后。

分子分型

：基于肿瘤基因表达特征，将胃癌分为不同的分子亚型，指导个体化治疗。例如，MSI-H/dMMR型胃癌可从免疫治疗中获益。

免疫治疗

：免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抗体，在某些胃癌亚型中显示出良好的疗效。免疫治疗可与化疗、靶向治疗等联合应用。

总结

胃癌印戒细胞癌的治疗以根治性手术为主，辅以药物治疗和放射治疗。综合评估患者情况，制定个体化治疗方案，以提高治疗效果，改善患者预后。随着医学技术的不断进步，我们期待未来能够开发出更多有效的治疗方法，为胃癌印戒细胞癌患者带来希望。同时，加强胃癌的早期筛查和预防，提高公众健康意识，对于降低胃癌的发病率和死亡率具有重要意义。

杨冬

河南省人民医院本部