头颈部肿瘤免疫治疗关键：生物标志物与疗效监测

头颈部肿瘤是一类发生在头部和颈部的恶性肿瘤，包括口腔癌、喉癌、鼻咽癌等。近年来，随着免疫治疗在肿瘤领域的突破性进展，头颈部肿瘤的免疫治疗也取得了显著成效。本文将探讨头颈部肿瘤免疫治疗的原理、疗效评估及患者管理策略。

免疫治疗的原理主要是通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞。在头颈部肿瘤中，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）是常用的免疫治疗药物，它们可以解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制，恢复免疫细胞的杀伤功能。免疫检查点抑制剂的作用机制是通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，从而阻断肿瘤细胞的免疫逃逸机制，增强T细胞的抗肿瘤活性。目前，已有多种PD-1/PD-L1抑制剂被批准用于头颈部肿瘤的治疗，如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等。

然而，免疫治疗的疗效评估与传统化疗有所不同。免疫相关反应可能导致假性进展，即肿瘤在短期内看似增大，实则是免疫细胞浸润所致。因此，在评估疗效时，需综合考虑肿瘤大小、代谢活性以及免疫相关不良事件。此外，生物标志物的检测也是疗效监测的重要手段，如PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等，有助于预测免疫治疗的疗效。PD-L1表达水平越高，免疫治疗的疗效可能越好；而TMB越高，免疫治疗的疗效也可能越好。这些生物标志物的检测有助于筛选出可能从免疫治疗中获益的患者，实现个体化治疗。

在头颈部肿瘤患者的管理策略中，个体化治疗是关键。根据患者的肿瘤特征、基因突变情况以及免疫治疗的敏感性，制定个性化的治疗方案。例如，对于PD-L1高表达的患者，可以考虑单药免疫治疗；而对于PD-L1低表达或阴性的患者，则可能需要联合其他治疗手段，如化疗、放疗等。同时，心理支持对于改善患者的生活质量也至关重要。肿瘤患者往往伴随着焦虑、抑郁等心理问题，需要心理干预和疏导，以提高其治疗依从性和生活质量。

多学科协作是头颈部肿瘤治疗的另一大特色。肿瘤科、放疗科、头颈外科、影像科等多个学科共同参与患者的诊疗过程，综合运用手术、放疗、化疗、免疫治疗等多种手段，为患者提供最佳的治疗方案。例如，对于局部晚期头颈部肿瘤，手术和放疗是主要的治疗手段，而免疫治疗可以作为辅助治疗，提高患者的总生存率。对于晚期头颈部肿瘤，免疫治疗可以作为一线或二线治疗，与其他治疗手段联合应用，以提高疗效和延长生存时间。

总之，头颈部肿瘤的免疫治疗正逐渐成为重要的治疗手段。生物标志物的检测、疗效的全面评估以及个体化、多学科的患者管理策略，对于提高治疗效果和改善患者生活质量具有重要意义。随着免疫治疗研究的不断深入，我们期待未来能有更多的突破，为头颈部肿瘤患者带来更大的生存获益。目前，多项头颈部肿瘤免疫治疗的临床研究正在进行中，包括免疫治疗与其他治疗手段的联合应用、新靶点的探索等，有望为头颈部肿瘤的治疗提供更多的选择和希望。

金永民

延边大学附属医院