精确诊断膜性肾病：尿常规与血液生化检查的临床意义

膜性肾病，作为一种常见的原发性肾小球疾病，其特点是肾小球毛细血管壁发生免疫病理改变。这种病变使得肾小球的过滤功能受损，进而影响肾脏的整体功能。精确诊断膜性肾病对于确定治疗方案和评估患者的预后至关重要。本文将详细介绍尿常规和血液生化检查在膜性肾病诊断中的关键作用，并探讨合理用药原则。

一、尿常规检查的重要性 尿常规检查是评估肾脏功能和诊断肾脏疾病的重要手段。在膜性肾病中，尿常规检查主要关注以下几个方面： 1. 尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量是诊断膜性肾病的关键指标。正常成人24小时尿蛋白定量应小于150mg。膜性肾病患者往往表现为大量蛋白尿（＞3.5g/24h），这是由于肾小球滤过膜的损伤导致大分子蛋白质漏出。 2. 尿沉渣检查：尿沉渣检查可以评估肾脏滤过功能和炎症程度。膜性肾病患者尿沉渣中可见红细胞、白细胞、上皮细胞和管型等，这些变化提示肾脏可能存在炎症反应或损伤。 3. 尿比重和渗透压：尿比重和渗透压可以反映肾脏的浓缩稀释功能。膜性肾病患者往往表现为低比重尿和低渗透压，这可能与肾小管功能障碍有关。

二、血液生化检查的作用 血液生化检查可以评估肾脏的代谢功能和全身状况。在膜性肾病中，血液生化检查主要关注以下几个方面： 1. 血肌酐和尿素氮：血肌酐和尿素氮是评估肾小球滤过率（GFR）的重要指标。膜性肾病患者往往表现为血肌酐和尿素氮升高，提示GFR下降，这可能与肾小球损伤有关。 2. 血浆白蛋白和脂质代谢：膜性肾病患者往往伴有低白蛋白血症和脂质代谢紊乱，表现为血浆白蛋白降低和血脂升高。这种变化可能与大量蛋白尿导致血浆蛋白质丢失有关。 3. 电解质和酸碱平衡：膜性肾病患者可出现电解质紊乱，如低钙血症、高磷血症等。此外，部分患者可出现代谢性酸中毒，这与肾脏调节酸碱平衡的能力下降有关。

三、合理用药原则 膜性肾病的治疗需要综合考虑药物治疗和非药物治疗。以下是一些关键的合理用药原则： 1. 免疫抑制剂：对于有活动性病变的膜性肾病患者，可考虑使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、泼尼松等。但需注意药物剂量和疗程，以减少副作用。这些药物可以抑制免疫系统过度反应，减少炎症损伤。 2. ACE抑制剂和ARB类药物：这类药物可以降低尿蛋白排泄，保护肾脏功能。对于膜性肾病患者，可考虑长期使用ACE抑制剂或ARB类药物。这些药物通过阻断肾素-血管紧张素系统，降低血压，减轻肾脏负担。 3. 非药物治疗：包括低盐饮食、控制血压、戒烟限酒等。非药物治疗对于改善膜性肾病患者的预后同样重要。低盐饮食有助于控制血压和减少尿蛋白排泄，而控制血压和戒烟限酒则有助于保护肾脏和心血管系统。

总之，尿常规和血液生化检查是诊断膜性肾病的关键手段。精确诊断膜性肾病有助于指导合理用药，改善患者预后。临床医生应重视这些检查结果，并结合患者具体情况制定个体化治疗方案。通过综合药物治疗和非药物治疗，可以有效地控制膜性肾病的进展，提高患者的生活质量。

耿瀛洲

西安交通大学第一附属医院