胃癌治疗新策略：免疫疗法与靶向疗法的联合应用

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略的创新一直是医学研究的重点。近年来，随着分子生物学和免疫学的发展，免疫疗法和靶向疗法作为胃癌治疗的新兴手段，显示出了巨大的潜力和前景。本文将重点探讨这两种疗法的联合应用，及其在胃癌治疗中的重要作用。

胃癌的治疗现状与挑战

胃癌的发病率和死亡率在全球范围内均较高，且预后较差。传统的胃癌治疗方法包括手术、放疗和化疗，然而这些疗法往往存在一定的局限性，如副作用较大、易产生耐药性等。因此，寻找更为有效、副作用更小的治疗方法成为胃癌治疗领域的迫切需求。

靶向疗法：精准打击肿瘤细胞

靶向疗法的核心在于识别和攻击肿瘤细胞特有的分子靶点，从而在不损伤正常细胞的情况下抑制肿瘤的生长和扩散。这种疗法的优势在于其高选择性和较低的副作用。在胃癌治疗中，HER2（人表皮生长因子受体2）是最常见的分子靶点之一。HER2过表达与胃癌的预后不良密切相关，约有15%-20%的胃癌患者存在HER2过表达。通过针对HER2的靶向药物，如曲妥珠单抗（Herceptin），可以有效地抑制HER2阳性胃癌细胞的生长，提高患者的生存率和生活质量。

除了HER2之外，还有其他一些分子靶点在胃癌治疗中显示出潜力，如VEGF（血管内皮生长因子）、EGFR（表皮生长因子受体）等。针对这些靶点的靶向药物，如贝伐珠单抗（Avastin）、西妥昔单抗（Erbitux）等，也在临床试验中显示出一定的疗效。

免疫疗法：激活自身免疫对抗肿瘤

免疫疗法则是通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是目前研究最多的免疫检查点抑制剂之一，它们通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，从而恢复T细胞对肿瘤的杀伤功能。在胃癌治疗中，免疫疗法已经显示出对某些患者群体的显著疗效。

除了PD-1/PD-L1抑制剂外，还有其他一些免疫疗法在胃癌治疗中显示出潜力，如CTLA-4抑制剂、CAR-T细胞疗法等。这些疗法通过不同的机制激活或增强免疫系统，提高对肿瘤的杀伤能力。

联合应用：提高治疗效果

将靶向疗法和免疫疗法结合起来，可以同时从多个角度攻击肿瘤，提高治疗效果。一方面，靶向疗法可以削弱肿瘤细胞的防御机制，使其更容易被免疫系统识别；另一方面，免疫疗法可以增强免疫细胞的活性，提高对肿瘤的杀伤能力。这种联合疗法已经在一些临床试验中显示出较好的疗效和安全性，为胃癌患者带来了新的治疗希望。

例如，一项针对HER2阳性胃癌患者的临床试验中，将曲妥珠单抗与PD-1抑制剂联合使用，结果显示出较高的客观缓解率和较长的无进展生存期。这表明靶向疗法和免疫疗法的联合应用有望为HER2阳性胃癌患者提供更有效的治疗方案。

个体化治疗与精准医疗

随着对胃癌分子机制的深入研究，个体化治疗和精准医疗逐渐成为胃癌治疗的新方向。通过对患者肿瘤的基因检测，可以识别出特定的分子靶点和免疫微环境特征，从而为患者制定更为精准的治疗方案。例如，通过检测HER2、PD-L1等分子的表达水平，可以筛选出适合接受靶向疗法或免疫疗法的患者群体。

此外，液体活检等新技术的出现也为胃癌的个体化治疗提供了更多可能。通过检测血液中的循环肿瘤DNA（ctDNA）或循环肿瘤细胞（CTCs），可以实时监测肿瘤的基因突变和免疫微环境变化，为患者的治疗提供动态指导。

结语

胃癌治疗的新策略正在不断发展和完善中。免疫疗法和靶向疗法的联合应用，为胃癌患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。随着研究的深入，我们期待这些新疗法能够为患者带来更多的治愈机会和更高的生活质量。同时，个体化的治疗方案和精准医疗也将是未来胃癌治疗的重要方向。通过不断探索和创新，我们有望攻克胃癌这一顽疾，为患者带来生的希望。

史文松

郑州人民医院总部