多发性骨髓瘤诊断：血常规指标的异常表现

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其病理特征为浆细胞增生异常，导致恶性克隆性浆细胞增生，进而影响正常的骨髓功能。在诊断多发性骨髓瘤的过程中，血常规检测作为一项基础且关键的检查手段，能够为临床医生提供重要的疾病线索。

首先，贫血是多发性骨髓瘤最常见的临床表现之一。由于骨髓被异常增生的浆细胞所替代，正常的造血功能受到影响，导致红细胞生成减少，从而引发贫血。血常规检测中的红细胞计数（RBC）和血红蛋白浓度（Hb）降低是贫血的直接指标。贫血可能导致患者出现乏力、头晕、心悸等症状，严重影响生活质量。

其次，白细胞异常也是多发性骨髓瘤的一个重要信号。在某些情况下，白细胞计数可能升高，这可能与浆细胞的异常增生有关。此外，白细胞分类计数异常，如淋巴细胞比例异常，也可能提示多发性骨髓瘤的存在。白细胞异常可能导致患者出现感染风险增加、免疫功能受损等问题。

血小板减少也是多发性骨髓瘤患者常见的血常规异常表现。异常增生的浆细胞可能影响血小板的生成和功能，导致血小板计数降低。血小板减少不仅会增加出血风险，还可能影响患者的凝血功能。患者可能出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血等症状，严重时甚至出现内脏出血，危及生命。

此外，血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）的升高也是多发性骨髓瘤的重要生物标志物。ESR和CRP的升高可能与炎症反应、肿瘤负荷增加以及骨髓微环境的改变有关，提示多发性骨髓瘤的可能性。ESR和CRP的升高与病情进展、预后不良密切相关，是监测病情变化的重要指标。

然而，仅依靠血常规检测无法确诊多发性骨髓瘤。确诊多发性骨髓瘤需要结合骨髓穿刺、免疫固定电泳、流式细胞术等多种检查手段，以明确诊断并评估病情。骨髓穿刺可以观察到骨髓中浆细胞的比例和形态，免疫固定电泳可以检测到单克隆免疫球蛋白的存在，流式细胞术可以评估浆细胞的免疫表型。这些检查手段相互补充，可以提高多发性骨髓瘤的诊断准确性。

血常规检测的异常表现为多发性骨髓瘤的诊断提供了重要线索，但必须结合其他检查结果，才能做出准确的临床诊断。对于疑似多发性骨髓瘤的患者，应尽早进行全面的检查和评估，以明确诊断并制定个体化的治疗方案。多发性骨髓瘤的治疗主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植等，旨在控制病情进展、改善生活质量、延长生存期。

总之，多发性骨髓瘤是一种严重的血液系统恶性肿瘤，其诊断需要综合运用多种检查手段。血常规检测作为基础的检查项目，在多发性骨髓瘤的诊断中具有重要价值。对于疑似多发性骨髓瘤的患者，应高度重视血常规检测的异常结果，并及时进行进一步的检查和评估，以明确诊断并制定合适的治疗方案。只有做到早诊断、早治疗，才能提高多发性骨髓瘤患者的生活质量和生存期。

魏小磊

南方医科大学南方医院