卵巢癌复发的挑战：腹水与肠梗阻的处理

卵巢癌，作为妇科恶性肿瘤中的一种，其复发率高且预后较差。据研究统计，卵巢癌五年生存率远低于其他妇科恶性肿瘤，复发性卵巢癌的治疗和预后尤为复杂。在复发性卵巢癌中，腹水和肠梗阻是两种严重的并发症，它们不仅会严重影响患者的生活质量，还可能缩短患者的生存期。本文将详细探讨这两种并发症的识别、治疗策略，并强调多学科综合治疗在卵巢癌复发中的重要性。

首先，腹水是卵巢癌复发中最常见的症状之一。腹水的形成可能与肿瘤侵犯腹膜有关，导致腹膜毛细血管通透性增加，使得液体渗出。腹水的临床表现为腹部膨胀、呼吸困难和腹痛。治疗腹水的方法多样，包括使用利尿剂、进行腹腔穿刺抽液以及实施腹腔内化疗。利尿剂虽然可以减轻全身性水肿，但对于腹水的治疗效果有限，通常作为辅助治疗手段。腹腔穿刺抽液能够迅速减轻患者的症状，但频繁的穿刺操作可能增加患者感染的风险。腹腔内化疗则可以直接作用于腹膜，减少腹水的产生，但其副作用和患者的耐受性也是需要考虑的因素。腹腔内化疗常用的药物包括顺铂、卡铂等，通过直接作用于腹膜，减少腹水的产生，但同时可能引起腹痛、恶心、呕吐等不良反应。

其次，肠梗阻是卵巢癌复发的另一个严重并发症，可能由肿瘤侵犯肠道或腹腔粘连引起。肠梗阻的症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐和便秘。治疗肠梗阻的方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要涉及禁食、胃肠减压和静脉营养，旨在减轻症状并为患者提供必要的营养支持。若保守治疗无效，可能需要通过手术来解除梗阻。然而，手术风险较高，需要根据患者的具体情况和肿瘤的位置、大小等因素综合考虑。对于复发性卵巢癌引起的肠梗阻，手术的目的是解除梗阻，改善患者的营养状况和生活质量，而不是追求根治肿瘤。

卵巢癌复发的治疗需要肿瘤科、外科、放射科和姑息科等多个学科团队的紧密合作。综合治疗方案可能包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、手术和放疗等多种方法。制定个体化治疗方案时，需要根据患者的具体病情、肿瘤的分子分型和基因检测结果来决定。例如，对于BRCA突变的卵巢癌患者，可考虑使用PARP抑制剂进行靶向治疗。对于HER2过表达的卵巢癌患者，可考虑使用曲妥珠单抗等HER2靶向药物。此外，免疫治疗如PD-1/PD-L1抑制剂在部分卵巢癌患者中也显示出一定的疗效。早期识别并发症并及时进行干预，对于提高患者的生活质量和延长生存期至关重要。

综上所述，卵巢癌复发时出现的腹水和肠梗阻是两种严重的并发症，它们需要通过多学科综合治疗来应对。及时识别和妥善处理这些并发症，能够有效改善患者的预后。在卵巢癌的治疗过程中，我们还需不断探索新的治疗方法，以期提高患者的生存率和生活质量。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，未来卵巢癌患者将获得更好的治疗结果。通过多学科团队的紧密合作和个体化的综合治疗，我们有望改善卵巢癌患者的预后，延长生存期，提高生活质量。

夏伦保

安徽医科大学第一附属医院南区