免疫相关性肺炎与肺癌：不可忽视的关联

免疫相关性肺炎（immune-related pneumonitis, IRP）是一种在使用免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）治疗肿瘤，尤其是肺癌时可能出现的严重并发症。本文将深入探讨IRP与肺癌间的联系，并提供科学合理的预防措施。

免疫相关性肺炎与肺癌的关联

免疫检查点抑制剂通过阻断PD-1、PD-L1或CTLA-4等免疫检查点分子，激活人体免疫系统，增强其对肿瘤细胞的识别和攻击能力。然而，这种激活有时会导致免疫系统过度反应，错误地攻击正常组织，尤其是肺部，引发IRP。IRP的症状可能包括呼吸困难、持续咳嗽、胸痛等，严重时甚至危及生命。因此，在使用ICIs治疗肺癌时，必须对IRP保持高度警惕。

IRP的发生机制尚未完全阐明，但可能与以下因素有关：

免疫检查点抑制剂的非特异性激活：

ICIs激活免疫系统的同时，可能导致免疫系统对正常组织的攻击，尤其是肺部。

基因易感性：

某些个体可能存在基因易感性，使其在使用ICIs治疗时更容易发生IRP。

肿瘤微环境：

肿瘤微环境中的免疫细胞和细胞因子可能影响ICIs的疗效和毒性。

合并症和药物相互作用：

合并症（如慢性阻塞性肺疾病）和药物相互作用可能增加IRP的风险。

预防IRP的策略

为了降低IRP的风险，以下预防措施至关重要：

健康饮食：

均衡饮食对预防肺癌至关重要。饮食中富含抗氧化剂的食物，如新鲜水果和蔬菜，以及富含Omega-3脂肪酸的食物，如深海鱼类，可以降低肺癌风险。抗氧化剂有助于清除体内的自由基，减少DNA损伤，而Omega-3脂肪酸具有抗炎作用，有助于调节免疫系统，减少慢性炎症引起的癌变。

密切监控IRP症状：

在接受ICIs治疗期间，患者应密切监测IRP的症状。一旦出现上述症状，应立即就医，进行包括影像学检查和实验室检查在内的评估，以便及时诊断和治疗。

职业防护：

对于长期接触有害物质的人群，如石棉、放射性物质和某些化学物质，肺癌风险显著增加。加强职业防护措施，如佩戴防护装备、改善工作环境和减少有害物质接触，对于降低肺癌发生率至关重要。

避免吸烟和二手烟暴露：

吸烟是肺癌的主要危险因素，戒烟和避免二手烟暴露可以显著降低肺癌风险。

定期体检：

低剂量螺旋CT扫描是筛查肺癌的有效手段，尤其适用于高风险人群，如长期吸烟者和有家族史的人群。定期体检有助于早期发现肺癌，提高治疗效果和生存率。

结论

免疫相关性肺炎与肺癌之间的关联不容忽视，应作为肺癌防治策略的重要组成部分。通过健康饮食、密切监控IRP症状、加强职业防护、避免吸烟和二手烟暴露以及定期体检等措施，可以有效预防肺癌的发生，并提高患者的生活质量。同时，对于正在接受ICIs治疗的患者，及时识别和处理IRP对于预防肺癌进展至关重要。

综上所述，通过综合管理，我们可以降低肺癌的风险，并提高治疗效果。预防肺癌是一个多方面的工作，需要患者、医疗专业人员和社会共同努力。只有通过科学合理的预防措施和及时有效的治疗手段，我们才能真正降低肺癌的发病率和死亡率，为患者带来更好的生活质量和生存希望。

武沛佩

安徽医科大学第一附属医院