手术与化疗并重：三阴性乳腺癌的综合治疗策略

三阴性乳腺癌（Triple-Negative Breast Cancer, TNBC），是一种特殊类型的乳腺癌，其特点是肿瘤细胞不表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）。这种类型的乳腺癌具有较高的侵袭性，且多发于年轻女性中。临床上，患者常表现为乳房肿块，部分病例可能伴有乳头溢液、乳房皮肤改变等。由于缺乏特定的分子靶点，TNBC的病理诊断主要依赖免疫组织化学（IHC）检测来确定ER、PR和HER2的表达状态。

病理诊断

在诊断过程中，IHC检测是关键步骤，它通过分析肿瘤细胞中的特定蛋白质来评估其生物学特性。ER和PR的表达情况可以帮助预测内分泌治疗的效果，而HER2的表达则与特定的靶向治疗相关。TNBC由于不表达这些受体，因此不能从现有的内分泌治疗和HER2靶向治疗中获益，这使得其治疗更具挑战性。

治疗方法

手术治疗

手术是TNBC治疗中不可或缺的一环。手术方法包括乳房肿瘤切除术（即保留乳房的手术）和全乳切除术（即切除整个乳房）。选择哪种手术方式取决于肿瘤的大小、位置、是否侵及皮肤或胸壁，以及是否有淋巴结转移。术后，患者可能需要进行乳房重建手术，以改善生活质量。

化疗

化疗是TNBC的主要治疗手段之一，常用于术后辅助治疗，目的是消灭可能残留的微小肿瘤细胞，提高治愈率。常用的化疗药物包括蒽环类和紫杉醇类药物。化疗方案需根据患者的耐受性、肿瘤分期和分子分型来定制。化疗可以是新辅助（术前）或辅助（术后）治疗，有助于缩小肿瘤、控制病情发展和减少复发。

放疗

放疗在TNBC治疗中也占有一席之地，尤其在手术后和化疗后。放疗能够针对性地破坏癌细胞，减少局部复发的风险。放疗的适应症和时机需根据患者的具体情况和肿瘤特征来确定。

新药和免疫治疗

随着医学研究的深入，新药和免疫治疗为TNBC患者带来了新的希望。这些治疗方法旨在针对肿瘤的特定生物学特性，提高治疗效果，减少副作用。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，而新药则可能针对TNBC的特定分子通路。

综合治疗策略

综合治疗策略需要根据患者的具体情况个体化制定。肿瘤的分子分型、患者的年龄、健康状况以及患者对治疗的偏好都是制定治疗方案时需要考虑的因素。多学科团队（MDT）的合作对于制定最佳治疗方案至关重要。通过整合不同专家的意见，可以为患者提供最适合的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的生活质量。

未来展望

随着对TNBC生物学特性的深入理解，未来可能会有更多的靶向治疗和免疫治疗药物进入临床应用。这些新疗法有望为患者提供更有效的治疗选择，改善预后，提高生存率。同时，个体化治疗和精准医疗的发展将进一步推动TNBC治疗的进步，为患者带来新的希望。

盛宁宁

鞍山市肿瘤医院