肝功能不全肝癌患者的介入治疗：HAIC的适应症分析

肝癌，作为一种在全球范围内广泛存在的恶性肿瘤，以其高致死率受到医学界的广泛关注。针对肝癌的治疗策略众多，包括手术切除、介入治疗、放疗、化疗等多种形式。介入治疗因其微创、恢复快等优势，在临床中得到了广泛的应用。其中，经肝动脉化疗栓塞（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC）是两种主要的介入治疗方法。本文将重点探讨肝功能不全肝癌患者中HAIC的适应症，以期为临床合理用药和治疗提供参考。

肝癌介入治疗的选择需依据患者的肝功能状态而定。肝功能较好的患者常采用TACE治疗，该方法通过将化疗药物和栓塞剂混合注入肝动脉，使肿瘤局部产生高浓度的化疗药物，同时阻断肿瘤的血液供应，导致肿瘤组织缺血坏死。然而，TACE并不适用于所有肝癌患者，尤其是肝功能不全或肿瘤体积较大的患者。

HAIC作为一种新兴的介入治疗手段，特别适合肝功能差或肿瘤体积较大的肝癌患者。通过肝动脉持续或反复灌注高浓度的化疗药物，HAIC能够更有效地将药物渗透到肿瘤组织中，减少全身化疗药物的暴露量，从而降低化疗相关的毒副作用，并提高局部控制率及患者生存期。

HAIC适应症主要包括以下几个方面： 1. 肝功能Child-Pugh B或C级的患者：这些患者的肝功能较差，不适合进行TACE治疗。 2. 大型肿瘤或多发性肿瘤：对于肿瘤直径大于5cm或肿瘤数量较多的患者，HAIC能够提供更广泛的药物覆盖。 3. 肝外转移的患者：HAIC可作为全身化疗的补充，提高对肝外转移病灶的控制效果。 4. 肿瘤侵犯门静脉的患者：HAIC有助于减少肿瘤对门静脉的侵犯，降低门静脉高压的风险。

HAIC的疗效受到多种因素的影响。研究表明，HAIC联合靶向药物如索拉非尼等可以进一步提高治疗效果，延长患者生存期。此外，HAIC联合免疫治疗如PD-1抑制剂等在临床试验中也显示出较好的应用前景。

在HAIC治疗过程中，可能会出现一些并发症和不良反应，例如肝功能损害、感染、出血、栓塞性并发症等。因此，在治疗过程中需要密切监测患者的肝功能、凝血功能等指标，并及时调整治疗方案，以降低治疗风险。

总体来说，合理选择介入治疗手段对提高肝功能不全肝癌患者的生存质量和延长生存期至关重要。HAIC作为一种有效的介入治疗手段，对于肝功能不全的患者具有明显的优势。在临床实践中，医生应根据患者的具体情况，如肝功能状态、肿瘤大小和分布等，综合评估后选择最合适的治疗方案。同时，密切关注患者的治疗反应和副作用，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。此外，多学科团队合作，开展个体化综合治疗，也是提高肝癌患者预后的重要策略。随着医学技术的不断进步，未来将有更多创新的治疗手段和药物应用于临床，为肝癌患者带来新的希望。

刘轶平

中南大学湘雅医院