免疫抑制治疗在膜性肾病中的应用与管理

膜性肾病（MN）是一种以肾小球基底膜免疫沉积物沉积为特征的原发性肾小球疾病。其核心病理机制是免疫沉积物导致肾小球滤过膜的通透性增加，进而引起蛋白尿和肾功能损害。随着医学研究的深入，免疫抑制治疗已成为膜性肾病治疗中的关键环节。通过抑制炎症和免疫反应，免疫抑制治疗旨在减少蛋白尿，控制高血压，有效延缓肾功能的进一步损害。

免疫抑制治疗的药物种类

免疫抑制治疗中，临床应用的药物种类繁多，主要包括糖皮质激素、钙调蛋白抑制剂和烷化剂。糖皮质激素类药物，如强的松和泼尼松等，能够有效抑制炎症反应和免疫反应，降低肾小球滤过膜的通透性，减少蛋白尿。钙调蛋白抑制剂，如环孢素A，通过抑制T细胞的活化，减少免疫复合物在肾小球的沉积，从而减轻病症。烷化剂，如环磷酰胺，具有抗增殖和免疫抑制双重作用，能抑制B细胞产生抗体，减轻肾小球炎症反应。

免疫抑制治疗的适应症和禁忌症

膜性肾病患者在出现大量蛋白尿（超过3.5g/24小时）和/或肾功能受损（估算肾小球滤过率eGFR小于60ml/min/1.73m²）时，可以考虑使用免疫抑制治疗。然而，对于糖皮质激素或免疫抑制剂过敏的患者、存在严重感染、活动性消化性溃疡、精神病患者等，应慎用免疫抑制治疗。

免疫抑制治疗的剂量和疗程

免疫抑制治疗的剂量和疗程需要根据患者的具体情况制定个体化方案。糖皮质激素治疗通常从每日0.5-1mg/kg开始，4-6周后逐渐减量；钙调蛋白抑制剂的剂量为每日0.5-1mg/kg；烷化剂的剂量为每日2mg/kg，连续使用6-12个月。治疗过程中需要定期监测患者的血压、肾功能和蛋白尿水平，并根据病情的变化调整剂量。

免疫抑制治疗的并发症及预防

免疫抑制治疗可能会导致一系列并发症，包括感染、消化道出血、骨髓抑制等。在治疗期间，应密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，并在必要时给予抗感染、护肝等对症支持治疗。同时，加强营养支持，提高机体的抵抗力，以降低并发症的风险。

生活方式调整

膜性肾病患者在药物治疗的同时，还需要调整生活方式，以控制高血压和蛋白尿，延缓肾功能的进展。推荐的生活方式调整包括低盐低脂饮食、控制体重、戒烟限酒、适量运动等。这些措施有助于降低血压，减少蛋白尿，改善肾功能，从而延缓疾病的进展。

结论

免疫抑制治疗在膜性肾病的综合治疗中占有重要地位。合理应用免疫抑制剂，并配合生活方式的调整，能够有效控制病情，改善预后。然而，在治疗过程中，医生和患者必须严格掌握适应症和禁忌症，警惕可能出现的并发症，以确保治疗的安全性和有效性。通过综合治疗，膜性肾病患者有望获得更好的生活质量和长期预后。

陈雯

临沂市人民医院