胰腺癌治疗新进展：靶向与免疫治疗的角色

胰腺癌，作为一种起病隐蔽且临床进展迅速的恶性肿瘤，因其早期症状不明显，常被误诊，给患者带来了巨大的健康威胁。本文将探讨胰腺癌的诊断方法、传统治疗手段以及新兴的靶向与免疫治疗的最新进展。

胰腺癌的诊断主要依赖于影像学检查，如CT扫描、MRI和PET-CT等，这些技术能够精确地定位肿瘤的位置和大小。CT扫描通过X射线和计算机处理生成胰腺的横断面图像，有助于评估肿瘤的侵犯范围和是否存在远处转移。MRI利用强磁场和无线电波产生胰腺的高分辨率图像，对于软组织的显示更为清晰，有助于鉴别胰腺炎和胰腺癌。PET-CT则通过检测肿瘤细胞的代谢活性，辅助判断肿瘤的生物学行为和侵袭性。此外，肿瘤标志物如CA19-9和CEA的检测也是诊断胰腺癌的重要辅助手段。它们在血液中的水平升高时，可提示胰腺癌的存在，但需结合其他检查结果综合评估。

在治疗方面，手术切除是胰腺癌治疗的首选方法，尤其是对于早期发现的肿瘤。手术的目标是实现R0切除，即完全切除肿瘤及其周围可能受侵犯的组织，达到根治目的。然而，由于胰腺癌的侵袭性和易转移特性，许多患者确诊时已失去手术机会。对于这部分患者，化疗和放疗成为了主要的治疗手段。化疗能够抑制肿瘤细胞的生长和扩散，常用的化疗药物包括吉西他滨、白蛋白结合型紫杉醇等，它们通过干扰DNA复制、抑制微管形成等机制发挥抗肿瘤作用。而放疗则通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其复制和增殖。近年来，立体定向放射治疗（SBRT）作为一种精确放疗技术，能够将放射剂量集中于肿瘤区域，减少对周围正常组织的损伤。

近年来，随着分子生物学的发展，胰腺癌的治疗领域迎来了新的突破。靶向治疗和免疫治疗成为胰腺癌治疗的新选择。靶向治疗通过识别肿瘤细胞特有的分子标志，精准地攻击肿瘤细胞而不影响正常细胞。例如，某些胰腺癌细胞表面过度表达的特定受体或信号通路，可以成为靶向治疗的靶点。目前已有多个靶向药物获批用于胰腺癌的治疗，如针对HER2阳性胰腺癌的曲妥珠单抗、针对MEK1/2突变的曲美替尼等。这些药物通过阻断肿瘤细胞的增殖和生存信号，发挥抗肿瘤作用。然而，靶向治疗的个体差异较大，需要通过基因检测等手段筛选合适的患者。

免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统来对抗肿瘤。通过使用免疫检查点抑制剂，可以解除肿瘤对免疫系统的抑制，让免疫细胞重新识别并攻击肿瘤细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，恢复T细胞的抗肿瘤活性。这种治疗方法的优势在于它能够针对广泛的肿瘤细胞，并且有可能产生长期的免疫记忆效应。目前已有多个免疫检查点抑制剂获批用于多种实体瘤的治疗，但胰腺癌的免疫治疗仍在积极探索中，需要更多的临床研究来验证其疗效和安全性。

综上所述，胰腺癌的治疗策略正逐渐从单一的手术、化疗和放疗，向更为精准和个体化的靶向治疗和免疫治疗转变。这不仅为胰腺癌患者提供了更多的治疗选择，也为提高患者生存率和生活质量带来了希望。尽管如此，早期发现和治疗仍然是提高胰腺癌患者生存率的关键。因此，提高公众对胰腺癌早期症状的认识和警觉性，加强筛查和早期诊断，对于改善胰腺癌患者的预后至关重要。同时，积极开展多学科综合治疗（MDT）模式，整合手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，制定个体化的治疗方案，有望进一步提高胰腺癌的治疗效果。此外，加强胰腺癌的基础研究，探索新的分子靶点和治疗机制，也是推动胰腺癌诊疗进展的重要途径。

韩宇

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院